食管癌放疗中及放疗后的处理

有些患者和家属看到或听到过食管癌病人因大出血死亡，担心放射治疗会使病人吐血，导致治疗失败。目前，放射治疗是采用小剂量分割治疗的方法，这样对肿瘤组织的杀伤作用是逐渐产生的，不会造成瘤块的大量脱落，引起出血，只有在肿瘤已侵犯了大血管，血管壁已破损，但被肿瘤组织包围时，放疗后肿瘤组织缩小，其对血管的支撑作用消失，会出现大出血，这种情况放射治疗只是起了一个间接的促发作用，溃疡型或晚期髓质型食管癌或肿瘤侵犯降主动脉者，如果不进行放射治疗，同样会出现大出血。因此，患者用不着担心放疗会引起吐血。

出血是癌症的一大症状，如鼻咽癌有涕血，肺癌有咯血，胃癌有呕血，直肠癌有便血等等。食管癌也不例外，也会出现吐血。食管癌的吐血和病变的类型有关，一般晚期病灶或溃疡型病灶容易吐血，也有些食管癌出血不从口腔吐出，而是流入胃内，出现黑便症状。食管癌出血的原因除了癌瘤本身坏死脱落出血外，还有侵犯附近大血管如降主动脉，而突然引起喷射性出血，当然这种现象只会发生在晚期病人中。

放射治疗能使肿瘤脱落、萎缩，血管的管壁变厚，管腔变窄，甚至闭塞，所以起到止血的效果。例如子宫颈癌出血，用腔内放射一次即能止血。食管癌也不例外，癌灶的出血会因放疗的逐步进行而止血。

常听人问放射治疗时手上能否戴手表或身上能否带钥匙?回答是可以的。因为放射线虽然是一种电磁波，但并不产生磁场，对手表或其它金属物不产生影响，但是在胸前的金属饰物应该取走，因为金属在照射野内会影响射线的剂量，使治疗发生误差。

照射时一般要暴露照射部位，所以不宜穿太紧的衣服或套衫，应该穿宽大的，中间开扣子的衣服，这样便于暴露照射部位。照射时病人应消除紧张心理，如果心理紧张就不可能保持良好的照射位置。另外治疗前不要饱食，通常宜静坐片刻，待心身安泰后进行治疗。放射治疗后机体受一定的损伤，照射区内组织的血管、淋巴管闭塞，纤维素沉着，免疫力降低，所以局部容易发生水肿、炎症、感染等。因此促进机体康复，防止感染很重要。食管癌放射范围往往包括肺或气管，因此要重视预防呼吸道感染。

食管癌放疗结束后，通常要休息1～2个月，在此期间要摄入各种各样的食物，禁忌烟酒，情绪要乐观。放射治疗后有些病人会得放射性食管炎，有吞咽时烧灼痛等症状，1～2周后会自愈。放疗后期和放疗刚结束不久，病人要注意食品、蔬菜应切细，忌进油炸类硬食，防止鱼刺等异物损伤食管癌。进食宜小口，细嚼慢咽。食后漱口，并经常少量饮水，使食管得到冲洗，保持清洁，部分病人因病变累及食管肌层，放疗后有环状疤痕狭窄，进食困难症状仍未好转，大多数病人会恢复正常。