食管癌的X线诊断检查前的准备与检查方法

食管疾病的X线诊断，一般需要吞入硫酸钡，使食管形态、粘膜、张力、蠕动得到显示。这一特殊造影方法在食管癌的诊断中占重要地位。

为什么对食管进行X线检查要服用钡剂呢?出于X线是一种波长很短的电磁波，它具有能穿透—般可见光所不能透过的物质的特性。X线诊断就是利用X线的穿透作用进行的，由于食管和纵隔脏器的密度相近，两者对X线的吸收程度也相近，因此要采用人工对比方法，即不透光物质一硫酸钡吞入食管后，使食管与其周围纵膈脏器产生明显对比，从而进行食管检查。这种方法简便易行，对被检查者不造成痛苦，易于为患者所接受，是多年来用于诊断食管癌的常规方法。通过X线检查可以得到定性、定位及定型的诊断，同时可以了解病灶侵犯周围脏器的程度，有助于制定临床治疗计划。

 (1)检查前的难备：病人在检查前2—4小时禁止一切饮食，避免食物的残渣存留食管，影响诊断。其次可以减少食管粘液的分泌，使食管粘膜面钡浆的附着良好，食管粘膜造影清楚，对于早期食管癌的检查极为重要。

 (2)检查方法：进行食管造影前必须进行胸部及上腹部透视，了解食管通路旁的器官是否有正常变异或肿块致密阴影，以免误诊。采用食管多轴透视，立位或站位观察，摄取左右斜位点片，颈段食管病变，最好采用立位摄片。造影剂的使用，一般可采用较粘稠钡剂，效果较佳，患者吞咽困难，要应用稀钡剂，假若临床疑有食管瘘形成，采用碘油造影剂。常规食管钡餐造影，一般摄取全食管粘膜相及充盈相，前者观察粘膜形态，容易发现小的病变；后者可观察食管的扩张度及有无充盈缺损、溃疡等。有时钡剂在食管内流通过快，不利于详细观察，往往容易漏诊，需采用腹部加压造影，以减缓造影剂的流速，使造影剂在食管停留时间较长，有利于详细观察，特别对于上段食管肿瘤，检查较为满意。双重对比造影，最简便的方法为当病人吞钡后，立刻请患者吞咽气体。常使用双重对比造影剂，或在进行双重对比造影前肌肉注射654-2，使食管蠕动消失，成为低张力造影，可使食管更好地松弛和扩张及延长观察时间，对于食管管腔舒张度，食管粘膜皱襞观察较为满意，有利于小肿瘤发现。但要注意的是，有青光眼、前列腺疾病、心肌梗塞、严重心脏病、恶液质及有食管气管瘘者不宜使用低张力药物。