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什么是气管肿瘤

更新时间:2014年05月05日
  • 995健康提示:什么是气管肿瘤?气管肿瘤有良性肿瘤和恶性肿瘤两大类,儿童期的气管肿瘤绝大部分(90%)为良性,成人者恶性占多数。 气管肿瘤由于发病较少及医者对本病的警惕不高和认识不足,常被误诊或漏诊,能及时获得正确治疗者不多。

    气管肿瘤概述

    气管肿瘤有良性肿瘤和恶性肿瘤两大类,儿童期的气管肿瘤绝大部分(90%)为良性,成人者恶性占多数。 气管肿瘤由于发病较少及医者对本病的警惕不高和认识不足,常被误诊或漏诊,能及时获得正确治疗者不多。本病不论良性或恶性均应手术治疗,良性肿瘤切除后,完全痊愈,恶性肿瘤若能及时彻底切除,亦能获得良好的疗效。

    气管肿瘤病因

    原发性气管恶性肿瘤大多生长于软骨环与膜部交界处,鳞状上皮细胞癌可呈现为突入气管腔的肿块或溃破形成溃疡,有时癌变可浸润长段气管,晚期病例常有纵隔淋巴结转移或扩散入肺组织,并可直接侵犯食管,喉返神经和喉部,囊性腺样癌一般生长较为缓慢,较晚发生转移,有时呈现长段粘膜下浸润或向纵隔内生长,有的肿瘤呈哑铃状,小部分突入气管腔,大部分位于纵隔内,晚期病例可侵入纵隔和支气管。

    原发性气管良性肿瘤种类多,形态不一,在多数肿瘤生长缓慢,表面光滑,粘膜完整,常有瘤蒂,不发生转移,但如切除不彻底易复发,乳头状瘤多发生于气管膜部,突入气管腔底部,常有细蒂,大小自数毫米至2cm,有时为多发性,表面呈疣状,质软而脆易脱落,破裂时出血。

    气管肿瘤症状

    1,临床表现

    原发性气管恶性肿瘤大多生长于软骨环与膜部交界处,鳞状上皮细胞癌可呈现为突入气管腔的肿块或溃破形成溃疡,有时癌变可浸润长段气管,晚期病例常有纵隔淋巴结转移或扩散入肺组织,并可直接侵犯食管,喉返神经和喉部,囊性腺样癌一般生长较为缓慢,较晚发生转移,有时呈现长段粘膜下浸润或向纵隔内生长,有的肿瘤呈哑铃状,小部分突入气管腔,大部分位于纵隔内,晚期病例可侵入纵隔和支气管。

    原发性气管良性肿瘤种类多,形态不一,在多数肿瘤生长缓慢,表面光滑,粘膜完整,常有瘤蒂,不发生转移,但如切除不彻底易复发,乳头状瘤多发生于气管膜部,突入气管腔底部,常有细蒂,大小自数毫米至2cm,有时为多发性,表面呈疣状,质软而脆易脱落,破裂时出血。

    气管肿瘤的临床症状按肿瘤的部位大小和性质而异,常见的早期症状为刺激性咳嗽,痰少或无痰,有时可带有血丝,肿瘤长大逐渐阻塞气管腔50%以上时,则出现气短,呼吸困难,喘鸣等,常被误诊为支气管哮喘而延误治疗,气管恶性肿瘤晚期病例可呈现声音嘶哑,吞咽困难,气管食管瘘,纵隔器官组织受压迫,颈部淋巴结转移和肺部化脓性感染等症状。

    2,影像学表现

    (1).X线表现:

    直接征象:较小的气管肿瘤在正,侧位片上可无任何异常,较大的肿瘤则在气管腔内出现软组织影,在斜位片,断层或支气管造影时显示更清楚,良性的肿瘤,其边缘较光滑,与气管壁接触面多呈锐角,恶性肿瘤边缘多不规整,以宽基底与气管壁相连,但单凭X线检查较难确定恶性肿瘤是起源于气管壁,还是起源于气管外的肿瘤侵犯气管并突向气管腔。

    间接征象:由于气管被不同程度阻塞,两肺可有不同程度的肺气肿和继发感染

    (2).CT,MRI表现:

    CT,MRI能准确显示气管肿瘤的位置,范围以及是否向气管外的纵隔侵犯,良性的气管肿瘤多位于气管粘膜表面,气管壁完整,肿瘤在气管内形成软组织密度或信号影,多为圆形,肿瘤较小,直径2cm以下者多见,气管壁无明显增厚,从肿瘤的CT密度或MRI信号上来鉴别良性肿瘤的类型尚较难,但有些肿瘤具有特征性,如脂肪瘤的密度低,CT值一般在-70HU ~ -90HU的范围,MRI则在T1,T2加权图像上肿瘤均呈高信号;富含纤维,软骨成分的肿瘤在T2加权图像呈低信号强度影。

    气管恶性肿瘤多发生在气管下1/3处,以鳞癌多见,CT和MRI亦很容易显示纵隔内肿瘤,如食管瘤,淋巴瘤,恶性畸胎瘤等对气管的压迫或侵犯所造成的气管狭窄,变形和阻塞,其CT,MRI表现包括:

    ①气管壁内软组织影,形态多不规则,边缘欠规则。

    ②管壁明显增厚,肿瘤可沿气管壁环形生长,或累及一侧气管壁,多见于后壁,MRI的冠状面或矢状面扫描能直接显示肿瘤的上,下侵犯范围。

    ③气管呈不规则狭窄。

    ④可直接显示肿瘤向气管外侵犯,推挤或包绕邻近结构。

    ⑤纵隔和肺门淋巴结转移,肿大。

    ⑥继发的肺气肿,肺炎和肺不张。

    ⑦如胸膜转移则有胸腔积液。

    气管肿瘤治疗

    一、治疗原则:

    1.治疗气管肿瘤要求彻底切除肿瘤。防止复发和消除气管梗阻。晚期病例肿瘤已不可能彻底切除者,亦应减轻或解除气道梗阻,改善通气功能。

    2.体积小的气管良性肿瘤,特别是根部有细蒂者,可在内窥镜下作电灼切除。或施行切开气管切除肿瘤,或切除肿瘤时连同切除一部分气管壁,再缝合气管缺损。

    3.气管恶性肿瘤或较大的良性肿瘤,则需切除病变段气管和作气管重建术。

    4.晚期恶性气管肿瘤未能切除或切除不彻底者,可按病理类型进行局部放疗或化疗。

    5.对合并感染者应抗感染治疗。

    6.对症支持治疗。

    二、手术选择方法

    1.气管环形切除、气管对端吻合术 气管切除最长不能超过6cm~6.6cm,术后需低头固定约10~14天,3个月后才可抬头。

    2.气管隆突切除重建术

    ;①一侧全肺及隆突切除,气管与对侧主支气管对端吻合。

    ②隆突切除,气管与右主气管对端吻合,左主支气管与右中间支气管端侧吻合。

    ③隆突切除及右上叶切除,气管与右主支气管对端吻合,右中间支气管端侧吻合。

    ④隆突切除,左右主支气管侧侧吻合,然后再与气管断端吻合。

    ⑤隆突切除,用钽丝硅胶管代替隆突等。

    3.气管局部切除重建术 多用于病变较局限、管壁受累较少者,切除后可用带蒂支气管瓣、心包、胸膜、皮肤、筋膜等材料修补气管壁的缺损。

    4.气管镜下或气管切开肿瘤摘除术 用于平滑肌瘤等良性肿瘤。

    5.人工气管 适用于气管切除范围广,对端难以吻合者。

    6.中医中药治疗,根据患者病情症状辩证施治。

    气管肿瘤诊断检查

    气管肿瘤临床不太多见,约占呼吸道原发肿瘤的1%,病理类型多为鳞状细胞癌或囊腺癌,因为早期癌肿症状不典型,加之非专科医生接诊,常常引起误诊,误诊原因可有以下几点:

    1,气管肿瘤起病隐袭,早期症状不典型,而且主要表现为咳嗽,咳痰,气喘,或少许痰中带血,常被当成感冒治疗,当咳嗽加剧,血痰时,被误诊为肺结核,支气管炎,支气管扩张等,当肿瘤长大已阻塞气管腔50%以上,出现气急,呼吸困难,喘鸣等较典型症状时,又常被误诊为支气管哮喘。

    2,由于非专科医师对本病认识不够,往往到了肿瘤明显增大,占据了气道,影响呼吸时才被重视。

    3,医师过分依赖辅助检查如胸部拍片,因为气管影常被纵隔影遮挡而造成漏诊。

    因此,临床工作者应提高对本病的警惕,对刺激性乾咳,或伴白色泡沫痰,痰中带血点,血丝者,气短,呼吸困难,喘鸣用抗哮喘药物不能缓解者,均应考虑有本病的可能,必需给予进一步检查,以确诊或排除, 气管造影对诊断气管肿瘤也很有价值,但有加重气管梗阻的危险,仅通用于梗阻程度较轻的病例。

    1,气管X线断层摄片检查 可显示肿瘤的位置范围和气管腔狭窄的程度。

    2,气管碘油造影检查对诊断气管肿瘤也很有价值,但有加重气管梗阻的危险,仅适用于梗阻程度较轻的病例。

    3,内窥镜检查可直接窥见肿瘤,了解肿瘤的部位,大小,表面形态和活动度,并可采取组织作病理切片检查确定肿瘤的性质和类型。

    4,对于粘膜完整且含有丰富血管的良性肿瘤,不宜常规作活组织检查,以免引致大量出血。

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