食管癌各期的内镜分型有哪几类？

内镜检查所见早期食管癌的主要特征是粘膜局限性充血、浅表糜烂、粗糙不平等粘膜浅表性病变。浅表糜烂最常见，占45%以上。内镜检查将早期食管癌分成以下4种类型：

1.充分型   癌变区粘膜平坦，呈局限性斑片状充血。色泽潮红，与正常粘膜界线不甚清楚，触之易出血。即使合并有中、重度慢性食管炎的病例，癌变区粘膜所呈现的局限性斑片状充血的色泽也较周围粘膜明显增重。而且与返流性食管炎引起的充血不同，后者多位于食管下段，为粘膜皱襞嵴部的纵行条状充血。充血型是早期食管癌最早的病理阶段。组织学检查显示，几乎所有的充血型早期食管癌均为原位癌。

2.糜烂型   癌变区轻度凹陷，呈点片状浅表糜烂。其大小不一，边界不规则。表面附有白色或灰白色纤维素性白苔。癌变区呈地图样。该型在早期食管癌中最常见，约占45%左右。需要强调指出，在中国食管癌高发区人群中，慢性食管炎虽然常见，但即使在重度食管炎也很少有糜烂和溃疡出现。另外，糜烂型早期食管癌其形态与返流性食管炎和Barrett's食管引起的糜烂不同，返流性食管炎常引起食管下段的纵行条状或片状糜烂。Barrett's食管产生的糜烂多在食管与胃交界线的边缘，食管鳞状上皮一侧；具有舌状或环状胃粘膜上移以及食管裂孔疝等特征。所以在内镜检查中如果发现食管粘膜呈地图样糜烂，尤其位于食管中段或上段时，应首先怀疑为早期食管癌，进行活检和刷片作病理组织学及细胞学检查确诊。

3.斑块型  癌变部位轻度隆起，表面颗粒状不平或散在小斑块，呈桔皮样。在范围较大的斑块型病灶中，有时可见浅表糜烂。病理组织学检查可见癌变上皮显著增厚。18%的斑块型早期癌为原位癌，46%为粘膜内癌，36%为粘膜下癌。其浸润深度较充血型和糜烂型早期癌深。

4.乳头型    肿瘤呈乳头样或息肉样隆起，直径通常小于3cm，基底宽，表面偶有糜烂或出血。该型较少见，约占早期食管癌的3%左右。因已有具体肿物隆起，内镜检查时容易发现，但需要与食管息肉及食管良性肿瘤相鉴别。食管息肉特别是直径大于1cm的息肉较少见。食管息肉绝大多数为炎性息肉。通常光滑、多伴有明显的返流性食管炎。对缺少食管炎症表现的单个息肉，特别是直径大小1cm时，就视为可疑癌进行多点活检。食管粘膜下肿瘤包括平滑肌瘤、纤维瘤、类癌等。通常呈半球状突入食管腔。表面覆盖正常的食管粘膜，形成特征性的桥形皱襞。对于粘膜下肿瘤，常规的活检因仅能钳取表层的粘膜组织难以明确病变性质。采用挖掘式活检，即在同一活检部位重复咬取则可获得较深层组织，有助于病理诊断。此外，如前所述，超声内镜检查对确诊食管粘膜下肿瘤有一定的价值。

中晚期（亦称进展期）食管癌因已有具体的肿块隆突、深在性溃烂或管腔狭窄，容易辨识和诊断。内镜下可分成下列3种类型。

1.肿块型   包括病理形态学分类中的髓质型和蕈伞型。肿块呈息肉样、结节状或菜花状突入食管腔，引起食管管腔呈不同程度狭窄。蕈伞型肿块的病变界限清楚，多为卵圆形。如蘑菇样突入食管腔内。髓质型肿块多已累及食管壁各层及周围粘膜的广泛浸润，上下端的边缘呈坡状隆起。瘤体表面深浅不一的溃疡，覆盖灰褐色炎性渗出物或灰白色坏死组织。瘤组织僵硬、朽脆，触之易出血。此型最常见，约占中晚期食管癌的70%左右。

2.溃疡型  内镜检查时见深在性溃疡，大小与外形不一。溃疡底部凹凸不平，常有污秽及坏死组织覆盖，触之易出血。溃疡边缘不剂，高低不平，形成“堤围”状隆起。此型约占中晚期癌的20%左右。

3.狭窄型   癌瘤广泛浸润食管四壁形成明显的环形狭窄。在多数病例内镜无法通过狭窄的病变区。充分充气时有时可看到狭窄口周围粘膜粗糙不平、糜烂或小结节状隆起，触之易出血。狭窄型食管癌与重度返流性食管炎引起的消化性狭窄及放射、酸硷腐蚀、克隆氏病等引起的食管良性狭窄的鉴别最主要有两点：一是狭窄的部位；二是狭窄口及其周围粘膜的形态。典型的消化性狭窄发生在食管与胃交界线或其上缘，而且40%～80%的病例伴有食管裂孔疝。而对于食管上段或中段的狭窄，特别是年龄在40岁以上，既往又没有返流症状及Barrett's食管病史，应首先考虑癌性狭窄。良、恶性狭窄内镜检查时主要是根据狭窄口粘膜的形态来鉴别。如果狭窄口不对称、粗糙不平或有直径大于5mm的结节状隆起，则提示为恶性狭窄。相反，如果狭窄口及其上方见弥漫性食管炎、假膜或表浅溃疡形成，则多为消化性狭窄。当然，采取活检标本作病理学检查至关重要。但以细胞刷子在狭窄口及其下方涂刷细胞进行细胞学检查，则阳性率较活检为高。