食管贲门癌患者术后的护理工作

食管贲门癌是人类常见的恶性肿瘤之一，患者一般选择都选择手术治疗。但手术治疗外，患者和家属还应该注意食管贲门癌的术后护理，如保持呼吸道通畅、预防呼吸衰竭、监护胸腔引流和胃肠减压、观察有无并发症发生等。

一、呼吸护理

由于术后颈部、胸部、上腹部切口疼痛，以及胃拉入胸内使肺受压，病人常有不同程度的呼吸困难、呼吸浅而急促，为减轻伤口疼痛，病人常取卧位，不愿活动。因此，在术后48小时内，可每4～6小时给病人镇痛药物一次，置病人于半譼位，帮助病人深呼吸和有效咳嗽，促使双肺膨胀完整。术后72小时拔除胸腔引流管后，应鼓励病人下床活动。术后48小时内应持续供氧，但要严防将供氧错接于胃肠减压管上，以免导管急性胃扩张。

二、胃肠减压管监护

一般术后6～12小时可从胃管内吸出少量血性液体，24小时内胃肠减压液即转为清亮液体。如持续引出大量血性液体或鲜血，病人脉搏增快，血压降低，提示术后吻合口出血，应及时报告医师处理。如引流不通畅，应设法用少量生理盐水冲洗胃肠减压管；若仍不通，应报告医师处理，以免因胃扩张而导致呼吸困难或吻合口瘘。胃肠减压一般持续3～5天，待肛门排气后即可拔除。

三、饮水和进食

在胃肠蠕动恢复之前应禁忌饮水或进食。因此，要经常做口腔护理，保持粘膜湿润及清洁。胃肠减压管拔除24小时后，可给少量饮水，如无吻合口瘘症状，可每2小时给一次清流质饮食，每次60～100ml，每日6～8次。如无症状，病人又能耐受，可以逐渐加量，约在术后第10天可给服全流食，术后15天起服半流食，但应根据病情而定，不要强求一致。

1、食管胃吻合术后，病人可能有胞闷或进食后呼吸困难，这是由于胃已拉入胸腔，压迫肺脏之故。应建议病人少食多餐，经过1～2个月之后，此种症状多可缓解。贲门癌切除术后，由于胃液返流至食管，病人常有恶心、呕吐症状，平卧时加重。应告诉病人餐后2小时内不要卧床，睡眠时取半坡位。

2、进食后呕吐，大多由术后吻合口水肿引起。严重者应禁食，给予静脉补液，3～5天后水肿消退，再继续饮食。术后3周仍有下咽困难，应行食管造影，以排除吻合口狭窄。

3、食管贲门癌术后早期严禁进食硬性食物，以免导致晚期吻合口瘘。

四、全胃切除后病人护理

由于全胃切除，胃肠减压管置入空肠吻合肠袢，手术日引流多为粉红色血性液体，量不多；术后第1日可以引流胆肠液200～300ml；术后2日即可见金黄色胆肠液。多数病人术后食量不减，无小胃综合征，但部分病人由于胃酸缺乏，消化不良，影响吸收，体重不增，还可出现贫血。可给予铁剂和多种维生素治疗。

五、结肠代食食管术后病人护理

食管癌切除结肠代食管术后，必须严密观察结肠血运，保持置入结肠内的减压管通畅。如出现全身中毒症状，从减压管吸出大量咖啡样液体，提示结肠袢坏死，要立即报告医师予以处理。术后还应观察腹部情况，如有腹膜炎征象，应注意结肠胃吻合口或结肠结肠吻合口瘘，及时报告医师。结肠逆蠕动吻合病人，术后常可嗅到粪便气味，这是因为结肠液逆蠕动入口腔所致。应向病人解释，一般术后半年，此症状可逐渐消失。

六、观察吻合口瘘症状

食管吻合口瘘是食管贲门癌术后最严重的并发症，其死亡率可达50%以上（胸内吻合口瘘）。早期吻合口瘘，多因缝合技术欠佳，局部张力太大，吻合不严密，血运较差所引起。吻合口瘘主要表现为呼吸困难、胸腔积液及全身中毒症状。发现上述症状，应及时报告医师处理。