烟和酒的联合作用对食管癌的影响

许多调查表明，既吸烟又饮酒的人比有单一嗜好者更易发生食管癌。一般情况是吸烟多的人，往往饮酒亦多。据调查如果人们不吸烟不饮酒，食管癌的发病率至少可降低80%;仅饮酒，不吸烟，亦可降低发生食管癌的危险性。

Hirayama(1979)估计，在日本每天既吸烟又饮酒的人，其食管癌的发生率约为一般人的3倍。饮啤酒危险性最低。饮料中酒精浓度增高，则危险性亦随之增加。法国布列塔尼和诺曼底地区食管癌高发可能和吸烟与饮酒的协同作用有关。De-Stefani,E.等(1990)在乌拉圭调查了261例食管鳞癌病人和522例对照人群，认为吸烟和饮酒与食管癌有强烈的相关性。Tuyns,A.J.(1990)认为烟是肿瘤的第一危险因子，酒是第二危险因子。吸烟和饮酒与口腔癌、喉癌、下咽癌和食管癌有直接关系。饮酒又结合吸烟与以上肿瘤的发生有剂量反应关系。以上调查说明烟和酒有协同作用。

需要指出的是许多地区的调查资料，并不支持吸烟、饮酒与食管癌有联系。例如，国内食管癌高发区林县1959～1979年男女食管癌发病率平均为114.23/10万，随机调查40～50岁一般人群223人(男116人，女107人)，有饮酒史者仅8人。同样在低发区河南范县调查104人，就有32人饮酒。河北晋州群众普遍有饮酒习惯，普查138133人，食管癌患病率为5.1/10万，较该省平均患病率15.6/10万还低。四川的调查也说明烟、酒和食管癌发病无关。山西医学院于1961年用乙醇涂抹兔耳皮肤9～12个月后，未见皮肤发生恶性变。

国外也有类似情况，像伊朗里海沿岸高发区的居民，吸烟饮酒者很少。南非(阿扎尼亚)的特兰斯凯班图族妇女，既不吸烟，又不饮酒，而食管癌发病率却与男性相关，甚或在一些地区还高于男性。

综上所述，食管癌的发生可能是多种因素所致。一些患者发病，可能与吸烟、饮酒有关，有些则不然。烟酒的致癌作用，主要在于烟酒中的致癌物。不同地区的烟酒，含致癌物的情况也不一样，这就是为什么在世界上的不同地区，烟酒和食管癌的关系不一致的原因。