食管拉网细胞学普查及二级预防中的应用

食管拉网细胞学普查是发现早期食管癌的有效最安全的方法。通过这种方法可以在高发区人群中发现一些没有临床表现或表现轻微而未引起注意的食管癌患者。他们中间绝大多数是早期食管癌，若能及时手术治疗，就可得以根治。据全国各地的报道，1961～1990年各地进行了食管细胞学普查278208人次，共检出食管癌和贲门癌患者3693例，发现早期癌1499例。普查中早期癌发现率远远高于医院，特别是大城市医院。1983年在林县拉网普查40岁以上居民17388人，发现癌395例，占受检人数的2.3%。可见食管癌高发区拉网普查癌的检出率，在常见癌症中是最高的。

1961～1962年在林县医院拉网细胞学检查的准确率为87.9%，这一先行试验目的是考察这种方法的准确度是否适于在高发区高危人群中进行普查，结果是满意的。拉网细胞学检查也逐渐在各地医院开展。据所收集的国内15所医院报告的资料，1961～1989的检查总数的32%，所发现的早期癌共计有1160例。河南医科大学第一附属医院1963～1971年拉网检查4747人，发现食管及贲门癌535例，其中临床早期癌10人，占全部癌的1.9%;而1961～1971年，河南林县医院拉网检查8528例，检出癌3122例，早期癌为212例，占全部癌患者的6.8%。这些早期癌患者有些是在普查发现后，又来医院复查的。

对早期食管癌的概念应加以说明。早期癌的病理组织学的概念，是根据手术切除标本的病理组织学诊断，包括原位癌、微小浸润癌和早期浸润癌，且均无淋巴结转移。未经手术切除标本证实的病例，可以称为临床的早期癌，指拉网涂片细胞阳性或活检诊断阳性，X线检查阴性或仅显示粘膜病变者。

对普查所发现的临床早期食管癌进一步确诊工作，包括拉网细胞学的分段定位以及在手术切除前用内镜活检或刷片细胞学检查核实该定位结果。综合检查方法可确保最后诊断的高度准确性，如1977年在河南省鹤壁市郊拉网普查30岁以上居民5800人中发现食管癌121人，随即用X线及内镜活检复查，96例可见到癌变。复查阳性结果受检者涂片中均可见到癌细胞。这些都说明在食管癌高发区普查时拉网细胞学对食管癌的诊断有高度的准确性。

随着普查工作的开展，发现了大批的上皮增生患者，在过去的30年中，全国共检出食管上皮细胞重度增生患者万余例，重度增生总检出率为5.0%。他们中的一部分人已经或正在接受着营养或化学的二级预防治疗，目前已显示出了良好的前景。

因为大多数早期食管癌患者无明显的症状，单靠发病登记的统计结果难以完全和真实的代表食管癌发病情况，而且也只有用食管细胞学方法才能评价增生程度的消长，因此食管细胞学方法作为目前唯一的可靠、可行的营养或化学的二级预防治疗的诊断学评价手段，被广泛的应用于各二级预防现场。另外对于内镜活检确诊的异常增生的治疗随访，也适合用拉网细胞学检查代替活检以减少对食管的损伤，而且拉网检查也是极安全的。