正常食管内镜检查所见及其变异

（一）正常食管内镜检查所见

食管腔呈管状。管腔直径通常1.5～2.5cm，其管腔从上段向下段逐渐增宽。在距门齿25cm食管左前壁（6点至12点间）可见由主动脉弓造成的压迹和传导性搏动。充分充气后食管粘膜表面光滑，呈闪光的粉红色。充气较少时食管四个壁均可见特征性的粘膜嵴，2～4mm宽，向下平行排列延伸至贲门。食管粘膜下血管呈长分枝状，在食管远端多呈平行排列。在食管与界交界线上方约2cm可看到生理性收缩环，为食管胃前庭的上界。食管与胃交界线可以很整齐，也可以呈锯齿状，称之为“Z”线（Zig-Zag的缩写）。

（二）食管形态的正常变异

内镜检查时，有时发现食管管腔和粘膜的形态、色泽以及食管与胃交界线与正常不同，但是这些变化还没有确定的病理学意义，而称之谓正常变异。

由于主动脉弓和胸主动脉的影响可以使食管的管腔形状改变。食管上、中段左前壁由于主动脉弓压迹的影响使该段食管壁向腔内隆突。在有些病人向腔内隆突非常明显，致使该段食管腔变扁或不规则。但根据其部位和具有传导性搏动的特征可判断出是主动脉弓压迹引起的管腔变异。另外，迂曲扩张的胸主动脉，尤其在老年病人可以造成对膈肌裂孔上方食管远端的轻度压迫。由于在该段胸主动脉位于食管后壁向右走行，致使该段食管右后壁（3点～6点间）向腔内隆突，个别病人其隆突非常明显。伴有这种食管管腔改变的病人大都没有临床症状。少数病人可出现吞咽困难，特别在伴有心脏扩大或明显食管运动功能障碍的病人。

在内镜刚插入食管腔时，有时可以看到粘膜表面呈凹凸不平、弥漫分布的小颗粒。可能与内镜插入引起食管壁收缩、加之充气不足食管腔未能完全扩张有关。这种最初看起来粗糙的粘膜，在退镜检查时往往变得光滑。此外，有时在食管中，下段可以看到孤立的蓝色静脉瘤，但与门脉高压引起的食管静脉曲张明显不同。引起这种孤立性静脉瘤的原因尚不清楚。

食管与胃交界线的形态也可以有不同的变异。在老年病例，或者伴有萎缩性胃炎或严重贫血的病人，由于胃粘膜色泽变淡以致食管与胃交界线模糊不易辨识。有一些病人，食管与胃交界线呈增宽的锯齿状。锯齿状的胃粘膜向上延伸距鳞状与柱状上皮交界线达1cm。它可以见于有返流症状的病人，但更常见于无特殊症状的病例。其原因尚不清楚。如果向上延伸的“舌状”胃粘膜高度超过1cm，宽超过1.5cm，可以认为是早期Barrett's食管的表现。但高度小于1cm的锯齿状胃粘膜，病理组织学检查很少显示Barrett's上皮的特征性改变。一般说来，对于食管与胃交界线呈锯齿状增宽，特别是胃粘膜从交界线向上呈非对称性延伸，应进行活检，以便确定是正常变异，或者是病理性改变。