前列腺癌过度诊断和无意义癌

无论是连续穿刺活检还是饱和穿刺活检，关键在于肿瘤是否具有临床意义。越来越多的研究表明，绝大多数通过影像学筛查出的前列腺癌，患者本身可能一生也不会察觉出疾病的存在。在这些患者中，对于肿瘤的治疗并没有意义。

确诊无意义前列腺癌患者是一个迫切而重要的问题，因为对此类患者来说，定期复查和期待治疗相对于干预性治疗是一种更好的方法。目前对于无痛前列腺癌还没有理想的标记物。虽然预期寿命和并发症与肿瘤的病理学特征同样重要，但大部分研究人员还是根据病理分期、肿瘤体积和肿瘤分级来定义无痛性前列腺癌(局限于前列腺内部的肿瘤，体积<0.5cm, Gleason评分<4分)。

随着追加穿刺方式的出现，无意义前列腺癌的问题变得愈来愈重要。一些研究证期追加穿刺会提高无临床意义的体积较小肿瘤的筛查率。前列腺癌的分级在变化，即中等分化且肿瘤体积小的患者比例升高，而外科手术切除的肿瘤体积明显缩小。最近，Master等表明活检穿刺针数的增多与前列腺根治术中前列腺体积的缩小有关。

Boccon等提出30%患者追加穿刺活检的结果为前列腺癌微小病灶，有可能是无意义癌和治疗过度。然而，目前尚无一种参数能以个体为基础分辨出可以继续监测延迟治疗的患者。对比以上研究，Siu等提出一种假设，即不仅在初次广泛活检中加强肿瘤的筛查，而且最终能发现临床有意义的疾病。同时，一些作者认为广泛的穿刺活检与识别低风险肿瘤数量并无联系。即使推荐使用广泛穿刺活检，也不能忽视出现无意义肿瘤的可能。

饱和穿刺活检/重复活检现在已作为一种积极的监测手段，最近也被证明可以用于预测临床有意义癌的组织学方面的可靠信息。而过度筛查必须要与错失临床有意义的恶性肿瘤相互权衡。当患者为低级别前列腺癌且体积较小时，可考虑行延迟治疗。需对部分(50%以上)低级别患者进行积极干预，以避免对大体积高级别前列腺癌患者的处理不足。我们评估前列腺癌生物学行为的方法是基于穿刺活检结果，在将来，它有可能被分子学方法或肿瘤标记物加强和取代。