前列腺癌的临床分期

前列腺癌 的临床分期旨在通过预处理参数预侧疾病的真实程度。肿瘤分期的目的在于评估预后并对治疗选择做进一步的决策。对疾病程度的谁确评估对于新诊断前列腺癌的患者至关重要，因为病理分期是预测临床局限性前列腺癌患者治疗结果的最可靠手段。

预测前列腺癌患者疾病程度的参数包括直肠指诊、血清PSA水平、肿瘤分级、影像学检查和盆腔淋巴结切除术。可通过直肠指诊、血清PSA水平和肿瘤分级来预测疾病的局限程度。在特殊条件下，影像学才能确定肿瘤在前列腺外的扩散情况，但多数情况不能得到可靠的结论。对可疑隐匿型淋巴结转移的患者，行盆腔淋巴结切除术一直是评价淋巴结扩散的金标准。临床分期可向患者和泌尿科医师提供有价值的信息，包括前列腺癌是局限、晚期还是转移。这些信息有助于进一步选择治疗方案。

临床分期分类系统

当前临床分期分类系统主要有两种:Whitmore-Jewett分期和TNM分期。Whitmore在1956年首次引入临床分期分类系统，Jewett在1975年将其修改完善。而TNM分期在1975年首次被美国联合委员会应用干肿瘤分期和最终结果的报告中(AJCC)。

长期以来，TNM分期一直作为实体瘤的分期标准。但对于临床局限性前列腺癌来说，目前的TNM分期在预测预后和疗效方面存在缺陷。因为被诊断为局限性前列腺癌的患者中75%的肿瘤不可触及，还有低干4%淋巴结转移的患者将接受根治性前列腺癌切除术。

T分期 

cTla/Tlb分期是依据TURP切除的前列腺标本中<5%或>5%的组织为前列腺癌而定。目前最常见的是cTlc期，即一可疑PSA水平升高，经穿刺活检证实。cT2a。一c分期很少出现，主要根据直肠指诊中触及肿物的范围来定。这很容易造成cTlc分期中出现两种极端情况，即穿刺结果可能1针阳性，也可能全部阳性。临床上通过直肠指诊和影像学检查很难发现cT3期前列腺癌，病理T分期中只有pT2和pT3期，而没有pT1分期。前文可以看出，穿刺阳性针数和百分比对于预后非常重要，但在T期中很容易被忽视。同样，其他对预后有重要影响的因素，如血清PSA水平和Gleason评分也很容易被忽视。但最近有报道可通过结合T分期和基于血清PSA, Gleason评分的分类方法共同评估前列腺癌患者的预后。

N分期 

临床和病理N分期根据有无淋巴结转移(Nx)来划分。这种分期很直接，因此在临床和