前列腺癌穿刺活检

在过去的几年里，医生为提高前列腺癌的筛查率而不断改善活检方案。在6点活检方案的基础上增加穿刺针数能有效地提高前列腺癌的筛查率。然而，筛查率的提高究竟是归结增加的活检数量还是穿刺部位，目前并不确定。此外，达到临床有意义癌最佳筛查率的活检数量依然存在争议。但是，有一点可以确定：移行带活检并没有明显提高前列腺癌的筛查率，所以在初次活检时不必穿刺该部位。此外，从目前来看，对单发低回声病灶的穿刺也不是必要的，因为，该部位很可能是邻近部位肿瘤的原发灶。

Hodges等报道的通过最初的6针法活检诊断的阳性率为20%一35%。一些研究者评估了在6针法基础上在侧向追加穿刺的诊断率。大多数研究认为从筛查率方面看，追加活检针数要明显优于6针方案，且并发症和无意义癌病例没有明显增多。而增加前列腺侧角的穿刺针数，会使敏感性提高5%一35%。总的来说，癌症筛查率的提高大多源于前列腺中央叶远外侧的穿刺，通过侧向定位6针活检可以准确穿刺该部位。

此外，穿刺数量和活检部位同样重要。前列腺癌多发于外周带的尖部和底部，中央沟处的活检附性率非常低，所以穿刺的重点应位于外周带。

ESkew及其同事提出通过对前列腺五个部位13一18针穿刺的阳性率比标谁中央叶6点穿刺高35%，Ravery等对303例直肠指诊和PSA异常患者进行10点或12点(当前列腺体积>50ml时)超声引导经直肠前列腺穿刺，肿瘤阳性率为38%，较6针法提高6.6%。主要增高的部分为PSA< lOng/ml或前列腺体积>50m1或两者同时存在的患者。

Presti等，对483例直肠指诊或PSA异常的患者行6点穿刺，并在腺体底部和中叶追加4点。如果前列腺体积>50ml，则在移行带中叶和旁矢状面再追加2点，前列腺癌筛查率为42%，高于6点法20%。

Babaian及其同事通过362例患者对比了11点多点穿刺活检(其中包括移行带前部、外周带中线和前角下部)和6点穿刺活检的区别。通过计算机模拟辨认额外的穿刺部位。穿刺部位增多可以使癌症的筛查率上升33% (P=0.0021)。前角是出现阳性几率最高的位置，其次是移行区和中央沟。当PSA在4.1一IOng/ml之间，直肠指诊和B超提示正常时，11针穿刺的癌症筛查率更高。

Gore对401对396例患者穿刺时，在标准6针活检的基础上追加了外周带的穿刺。计算了每一针穿刺的筛查率。对比和标准6针以及12针活检的敏感性差异，查出3%例中160人(40.3%)患癌症。方案包括侧向穿刺前列腺底部、中部和尖部以及中叶底部和尖部，对于前列腺癌的筛查率为98.5%。同时，10针穿刺活检肿瘤的筛查率高于六针活检(P=0.001)，与12针活检持平。因此作者推荐用包括上述位置的10针穿刺法。

不考虑追加穿刺的作用，在一些患者身上也可能出现穿刺抽样错误的情况，尤其是在大前列腺上。初次活检时前列腺体积是影响肿瘤筛查的重要因素之一，它们之间的关系成反比。因此，研究人员提出穿刺方案越激进(多于12针，甚至近饱和状态，如20针)，前列腺癌的筛查率越高。最新研究表明，在前列腺体积<30m1时，可采用8针穿刺法另外，在体积大于50m1时，肿瘤的筛查需要12一14针。

参考以上研究，Inahara等得出前列腺体积在30一40m1之间时，14针穿刺优于8针穿刺。在303例患者中对相同患者行6、12, 18和21针穿刺比较，de la Taille等发现21针穿刺会提高前列腺癌的筛查率。通过对比12针vs.6针和21针vs. 12针，研究发现筛查率分别提高25%和11%，在体积大于40m1时，尤其显著。