食管癌放射并发症及其处理

由于高能X线的应用和放射技术的改进，近看来已很少发生放射性肺炎和放射性脊髓病。食道癌放射治疗最常见的反应和并发症为放射性食道炎、气管炎、食道穿孔、食管—气管瘘和出血。

放疗第1～2周，由于食管粘膜水肿，患者会感到吞咽困难加重，以后随着肿瘤的退缩，吞咽困难逐渐改善。放疗3～4周后，可因放射性食道炎而出现吞咽和进食疼痛和胸骨后隐痛，多数病人不需特殊治疗，少数病人可用粘膜表面麻醉剂和粘膜保护药物。

患者发生持续性胸骨后剧痛，体温升高和脉搏加快，为食道穿孔征兆，应及时检查，一旦证实应中断放疗，并采取相应的治疗措施。放疗中食管穿孔、瘘管形成和大出血，大多为肿瘤外侵放疗退缩后所致，并非超量放射线损伤。对明显外侵，特别是有深部溃疡的食管癌，放疗分割速度应适当放慢，以防肿瘤退缩过快，导致食管穿孔和出血。

放射性气管炎常发生于放疗后3～4周，表现为干咳，轻者勿需特殊治疗，重度表现为顽固性咳嗽不愈，合并上呼吸道感染时应进行抗感染治疗。放射性气管狭窄为食道癌放疗的严重并发症之一，为气管受到超量照射所致，一般发生于放疗后4～6个月以后，最常见于胸廓入口水平和上胸段气管，放射性气管狭窄为进行性改变，患者大多于确诊后2年内死亡。这种情况需与肿瘤压迫气管引起呼吸困难及窒息相鉴别。

放射性皮炎多发生于食道癌的体外治疗，由于射线通过皮肤，会对皮肤造成一定的损害。但随着高能射线的应用，加上多野成角照射，射线对皮肤的损伤越来越轻，只出现干性皮炎。病人感觉有剧烈的搔痒，表现为局部皮肤潮红，皮下有点状出血，可用2%薄荷淀粉止痒。在治疗过程中及治疗结束后，都应保持照射部位的清洁和干燥，避免摩擦，不要在日光下暴晒，切勿用手抓痒，勿用刺激性药物等，以防止发展为湿性皮炎。若已出现湿性反应，则更应注意防止感染，局部可用暴露疗法，也可外用中药五黄膏、獾油、蛋黄油和抗生素，使创面迅速干燥。如果形成溃疡，面积较小，可试行保守疗法，创面偶可愈合，如溃疡面积较大，就应予以切除植皮，单纯扩创只能促进创面加大，有害无益。

放射性脊髓炎的潜伏期较长，多在放射治疗结束后发生，一般在2年左右发生较多，亦有5年或10年后发生者，初期可有肢体麻木或疼痛的感觉，症状逐渐加重，随后出现运动障碍及截瘫，但必须排除食道癌的脊髓转移及其他脊髓病变，诊断的依据是脊髓有受照射的历史。并具有：①大多有潜伏期；②神经症状与照射区多数相符；③全身症状良好；④脊髓无明显压痛，X线正常；⑤脑脊髓液正常；⑥原发食道癌大多无复发；⑦脊髓半瘫症；⑧缓慢进行性肢体异常感觉等症状。治疗方法主要是给予大量维生素C，注意营养，避免感染，若能早期发现及时处理，一般可以恢复，否则预后不差。前后对穿照射，放射性脊髓炎的发生率较高，达4%左右，三野成角照射，放射性脊髓炎的发生率明显降低，为1%左右。