X线检查对食管癌放疗与化疗的改变判断

食管癌 进行放疗或化疗，在治疗前及治疗过程中。X线检查包括食管造影及数字摄片，是不可缺少的项目。经X线检查结果，可以了解病变情况，制定治疗计划。其次可作治疗前记录，以作疗效对比观察。

1.食管癌放射治疗过程中和治疗后的X线检查  X线诊断医师首先应了解病人治疗的物理条件，如放射野，组织量，时间，采用超高压或深部X线等，以及病人的情况。每次进行X线复查时，应采用同一体位和投照条件，有利于作出对比判断。

X线检查时间，应根据患者客观需要而定。一般在放射过程中检查1～2次，提示治疗医师对于肿瘤敏感性的观察和放射量的增减，以及治疗方式的改变等。放疗后可根据病人的情况的需要而定。一般在治疗后1～2周内，1个月至数月再进行复查检查，以后定期延长间隔随访检查。

在治疗过程中或治疗后X线检查，提示良好疗效的指征：如食管癌形成的充盈缺损或狭窄缩小，病灶边缘逐渐光滑，食管管壁逐渐柔软，粘膜破坏逐渐恢复，食管梗阻现象逐渐好转。食管癌治愈的标准是食管的形态和功能基本恢复正常。提示恶化的指征：如食管癌形成充盈缺损等病变不改变，基至加重，说明对该肿瘤治疗无效。龛影发现加深时，提示放疗引起穿孔可能，应及时注意，避免急性大出血致死。

早期复查：食管钡餐造影，钡餐通过食管癌病灶部位，可出现梗阻，或一时性较为严重，应考虑食管粘膜因放疗后发生水肿反应引起，不要误认为放疗引起恶化的表现。

其次在食管癌放射治疗，应根据放射野大小和放射量、以及是否通过肺组织等因素，注意放射性肺炎或纤维变的发生，现将放射性肺炎及放射性纤维变分述如下：

(1)放射性肺炎：食管癌采用放射治疗过程中，由于肺组织遭受放射线的照射，而发生病理变化，一般称为放射后反应。

急性期放射性轻度肺炎，假若能及时发现和处理，尚可消散。当病变发展至纤维性病变时，对肺功能产生严重影响，患者可能失去其劳动力或可危及生命。

X线表现：放射性肺炎是最早期的X线表现。放射区可见暂时性密度减低，不久再慢慢逐渐转变为密度增高，实际很难见到此现象。一般在急性期放射区发生肺纹理显著，小块状密度不均匀的致密阴影，边缘模糊不清，类似支气管肺炎。以后密度增高逐渐发展，形成弥散性斑片状，部分呈结节状改变，逐渐整合，并见有条束状阴影与肺门联结。

(2)放射性纤维性变：食管癌在采用X线或60钴等放射治疗时，由于放射性损害引起放射性肺炎，在放射性肺炎晚期，肺内可产生局限性或广泛性肺组织纤维性变，一般发生放射治疗结束一月以后发生。

X线表现：早期病变部位肺组织，可见肺纹理显著增粗，大小不等小纤维条束状致密阴影。当纤维组织较多时，病灶互相融合成小片状模糊致密阴影，病灶多局限于肺一部分或一侧的肺组织，随着肺组织纤维变增多时，可伴随周围脏器向患侧移位改变，如肋间隙变穿，膈肌上升，气管移位等改变。因此对于放射性肺部改变，应密切的结合病史及随访观察。

2.食管癌化学治疗过程中或治疗后的X线检查   食管癌进行化学治疗过程中，应密切的注意病人的反应，及时作X线检查，得到对症的治疗。食管癌患者多为老年人，体力较差，兼之化学药物有一定毒性，往往由于药物反应，偶尔发生间质性肺炎，引起肺纹加粗，成网