食道癌的治疗方法哪种效果最好

食道癌在中医学上多属“噎膈”、“噎”的范畴。食道癌的治疗方法很多，例如手术治疗，西医放化疗、介入治疗、内镜治疗、中医中药、射频、激光、粒子植入、支架置入、生物免疫等等，都是食道癌的治疗方法。

目前一期食管癌的治疗效果5年生存率已达90%以上，随着食管癌的治疗临床研究进一步深入、早期诊断技术的改进、治疗方法的革新和食道癌的治疗早期以手术为主要综合治疗的完善，食管癌的治疗效果将日益提高。但是，对于食管癌的治疗我们还得进一步的了解。

食道癌的治疗究竟怎么得当，我们先了解一下我国首部《食管癌规范化诊治指南》

中国抗癌协会食管癌专业委员会联合全国食管癌领域的知名专家、学者，历经1年多的精心准备，于2011年4月正式出版发行了我国首部有别于NCCN指南的《食管癌规范化诊治指南》

随着医疗技术的飞速发展，食管癌的诊治手段越来越多，在一定程度上提高了食管癌诊治水平，同时也带来了诊治理念上的多样化。简单叠加各种诊治手段可能导致诊疗决策的失误和医疗费用的不断增加，因此，如何使食管癌诊治达到规范化已成为提高食管癌诊治水平的当务之急。在美国，所有肿瘤患者5年生存率平均达到68%，而中国只有25%，最主要原因就是肿瘤诊治的不规范。

不过，制定肿瘤的规范化诊治指南绝非易事。NCCN成立于1995年，由全美最顶尖的21家癌症中心组成的学术联盟组成，其指南的制定过程非常复杂严谨，内容全面权威。2007年，NCCN首次与中国合作推出了中国版NCCN指南，涵盖肺癌、乳腺癌、结肠癌、胃癌等癌肿，但食管癌却一直缺如。

考虑到食管癌作为已经过我国卫生部指定的中国十大特色肿瘤之一，照搬《NCCN食管癌临床实践指南》并不一定合适，中国食管癌领域知名专家从食管癌的流行病学、诊断、鉴别诊断、治疗(包括新辅助治疗、辅助治疗等)方面，结合共识、争议、建议及大家在各自领域多年的临床经验与研究成果，进行分析、总结，最终在《指南》中作出了深入浅出的描述和论证。

当然，食管癌的发生、发展非常复杂。相对于NCCN的操作流程而言，《指南》无论在投入的人力、物力还是财力方面均相差甚远。且由于完成时间上相对仓促，在一些主要论据尤其是符合循证医学要求的高级别证据的收集上也相对欠缺，各学科、研究机构间的合作还不够紧密。但食管癌专业委员会仍然竭尽全力，从现有证据中抽丝剥茧，力求准确。因此，《指南》必然会在推动食管癌诊治规范化进程和大规模多中心前瞻性研究的开展以及提高食管癌的诊治水平方面发挥重要作用。

为了使临床医师能更好地理解和消化《指南》，我们特别组织了参与本指南制定的几位国内食管癌领域知名专家，在《中国医学论坛报》上，针对其中几个热点问题作一细致地解读和分析，以期能够为您的临床工作提供一定的指导和帮助。造福肿瘤患者。

了解了我国首部《食管癌规范化诊治指南》，我们再了解一下食道癌的治疗方法个性化治疗方案

一、食道癌的治疗方法 手术治疗

手术方式主要有：1)手术探查，明确肿瘤的部位、范围、外侵程度和转移情况;2)明确切除范围;3)食管的重建等。手术并发症：1)肺部并发症，以肺炎、肺不张和肺功能不全者最常见;2)吻合口瘘;3)脓胸;4)乳糜胸、吻合口狭窄、胃扭转、膈疝、喉返神经损伤等较少见。

二、 食道癌的治疗方法 术前放疗

若癌已外侵或是与邻近器官有黏连，外科手术不易彻底切除或不能切除，还有增加癌扩散和种植的危险。术前进行适量的放疗，可以使瘤体缩小，降低癌细胞生命力，使肿瘤周围小血管及淋巴管闭塞、周围组织纤维化，提高局部切除率及降低转移率，提高生存率。刘彦中等将864例Ⅲ期食管癌患者分为两组。放疗组526例采用术前放疗及手术治疗，对照组338例单纯手术治疗。放疗组根治性手术切除率、1年生存率明显高于对照组(P<0.01)，术后并发症及5年生存率两组差异无统计学意义(P>0.05)。结果表明Ⅲ期食管癌术前放疗可以提高根治性手术切除率，不增加术后并发症，并改善近期预后。刘全喜一项研究中观察组予术前40 Gy放疗并于2-3周后行左胸小切口食管癌根治术，对照组行常规切口食管癌根治术。结果表明观察组可提高近期生存率，并减少术后并发症。

食管癌放射治疗的适应症较宽，除了食管穿孔形成食管瘘，远处转移，明显恶液质，严重的心、肺、肝等疾病外，均可行放射治疗。

三、 食道癌的治疗方法 术前化疗

目前为止在食管癌的辅助治疗中术前同期放化疗所取得的效果较为显著。首先，放化疗同时可以兼顾肿瘤局部和可能存在的微转移灶。其次，一些化疗药具有放疗增敏作用，同期使用可减少放疗剂量以减低不良反应，提高治疗的依从性和疗效。

对于局部晚期患者，术前放化疗可使肿瘤缩小、分期降低，手术切除率提高，有望提高远期生存率。Stahl等一项Ⅲ期临床试验结果表明，与术前化疗相比，两组的手术切除率无差异，但术前放化疗组有更高的病理完全缓解(complete pathological response，pCR)率及清除淋巴结阴性率(分别为15. 6%：2.0