专家讲解葡萄胎

    妊娠后，如受精卵没有发育成正常的胚胎和胎儿，形成一团如珍珠，大至玻璃球，状如串串葡萄的组织，这就是葡萄胎。绒癌则是产后发生于子宫的恶性肿瘤。葡萄胎和绒癌均由滋养细胞变化而来，医学上将它们归入滋养细胞肿瘤。这两种疾病仅在妊娠时才会发生。

葡萄胎   

    葡萄胎又称水泡状胎块，不属于恶性肿瘤，但它与恶性葡萄胎及绒癌有密切的关系。  葡萄胎的发生率，国内外报道相差极大，这是由于观察资料局限所致。我国医科院联合全国各单位，结合妇女病普查，开展对200余万妇女的调查，得出一个比较确切可靠的数据：以10万妇女计算为290/10万，以千次妊娠计算为0.78‰，平均1290次妊娠中有1次葡萄胎。从地理分布上看，地处南方的浙江、福建、江西、广东等省发病率偏高，而北方各省发病率偏低。沿海与内地相比也以沿海各省发病率较高。葡萄胎是我国女性常见病之一，日本及东南亚地区发病率也较高，而欧美国家较少见。  

    葡萄胎散发于女性生育期的任何年龄，以20-30岁岁和40岁至绝经前较多，以往认为葡萄胎发生与生育过多有关，近时资料表明第一胎出现葡萄胎的也不少。

    葡萄胎的病因尚不清楚，大致与以下因素有关：①营养不良：据过去的调查，该病主要发生于生活水平低的妇女，因此有人认为这是由于营养不良所致，特别是与食物中缺乏高质量的动物蛋白有关。有人发现高发地区大多以大米和蔬菜为主要食品，而习惯上又都将食品烹煮过久，很易使所含的叶酸等营养物质破坏。②病毒感染：国外曾有人在葡萄胎及绒癌的标本中分离出两种病毒，因而认为与病毒的侵袭有关。但也有人用多种病毒接种于小鼠，未能诱发成功。近时专家们倾向于病毒感染致病的观点。③卵巢功能失调：40岁以后的妇女如果怀孕，发生滋养细胞肿瘤的机会远比40岁以下者为高，因40岁以后的妇女，卵巢功能开始逐步衰退，内分泌容易发生紊乱，卵子发育易有缺陷，此时易发生葡萄胎。④其他：如染色体异常，人种、气候环境、湿度及免疫等方面。    

    葡萄胎患者在最早期与正常孕妇并无相异之处，没有特殊症状出现，通常只是有一段时间的停经。以后则开始表现出某些异常，如停经一段时间后开始有不规则阴道出血，或有血水样白带才引起重视。腹痛常为葡萄胎流产的先兆。患者早期恶心、呕吐等比一般孕妇严重，持续时间也长。葡萄胎妇女子宫体积异常增大，与停经史所示妊娠月份不相符合。

    诊断典型的葡萄胎一般无甚困难，根据停经后有不规则阴道出血、子宫异常增大而质地较软、怀孕5个月时子宫无胎动及听不到胎心音即可诊断。如排出物中见有葡萄样物，则诊断更属无疑。   

    葡萄胎在年轻妇女第一胎妊娠者中并不少见，因而必须与正常妊娠进行鉴别。现专家们认为，凡妊娠反应剧烈，早期即有恶心、呕吐，中期有明显水肿和蛋白尿；妊娠2个月左右即有阴道不规则出血，甚至大出血；血中绒毛促性腺激素非常高，且不下降；超声波检查无胎体、胎心，4种情况者应疑及葡萄胎。   

    一旦诊断为葡萄胎，应尽早停止妊娠，不要盲目保胎，否则易引起出血，子宫穿孔或恶变。治疗的措施为住院清除宫腔葡萄胎，即刮宫。目前均主张采用吸宫方法，其优点是手术时间短，出血量少，较少发生子宫穿孔等危险，比较安全。必须强调在首次刮宫后7日，再重复刮一次，否则常有滋养细胞或组织残留，日后有恶变可能。清宫后，80%以上可自然痊愈，但尚有14.5%的恶变率，因此要注意随访。随访的内容主要包括盆腔检查、胸部透视或摄片，以及血尿绒毛膜促性腺激素测定。开始时，每2-3星期查一次；一年后，每3-6月复查一次。为避免再次妊娠造成的麻烦，术后应避孕2年。