骨痛综合征的病因与治疗

    恶性肿瘤产生疼痛的最常见原因之一是肿瘤侵蚀骨骼。疼痛性质一般呈阵发性或持续性胀痛、钝痛，起初，疼痛较轻如不及时治疗，疼痛逐渐加重。然而如能诊断准确，采用的方法合理还是比较容易控制的。据统计产生骨转移骨痛综合征的原发性肿瘤依次为乳癌、肺癌、前列腺癌、膀胱癌、食道癌、颈部癌及其他癌。
    目前认为骨转移的癌痛综合征是因为肿瘤分泌前列腺素E，致末梢神经对同刺激致敏而产生疼痛。因此，尽管临床发现的骨转移灶还很小即已产生剧烈疼痛；根据上述机体类解热止痛药物可抑制从花生四烯酸合成前列腺素E而达到有效止痛目的。此外，骨转移瘤瘤体牵张骨膜，除产生疼痛外还可发生病理骨折。如果癌转移至脊椎椎体，椎体破坏可产生根性神经痛。
    骨痛综合征的治疗：当骨转移为局部时，首先应考虑姑息性放疗解除癌的局部性疼痛。姑息化疗对骨转移性疼痛同样达到控制肿瘤、缓解疼痛的目的。骨膦、阿可达、博宁等药物是治疗骨转移的专类药物，其止痛可达70%左右。135钏是放射性同位素对骨转移性痛有70%左右的疗效。非甾体类解热止痛药如阿司匹林、消炎痛等对骨转移性疼痛有很好的止痛效果，当疼痛不能有效控制时，可联合使用弱阿片和强阿片类药物。中药局部外敷对局限性骨转移有很好的止痛效果。发生病理骨折时，应争取手术内固定。糖皮质激素也可能有效，这通过磷脂酶A2起作用，正常骨膜通过这种酶释放花生四烯酸，提供合成前列腺素的基质，抗炎剂量的强地松和氟美松可减少该处的前列腺素浓度。某些骨转移痛也可选用相应的肋神经阻滞缓解疼痛。据报道降钙素有一定疗效。