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小儿做手术时应注意哪些事宜
文章来源：本站原创 更新时间：2025年05月23日
文章简介：
大家都已知道，外科手术是治疗肿瘤的三大基本疗法之一，其目的是用手术刀尽可能地切掉瘤子，因此它是治疗良性肿瘤以及早期恶性实体肿瘤首选的方法之一。与其他手术如包皮环切术、阑尾切除术一样，肿瘤手术也可分为手术前、手术中和手术后三部分，我们又称为围手术期。其中手术中主要是由医生和麻醉师们处理,而家长们则需要了解一下手术前和手术后的一些注意事项，以便能更好地配合治疗。
首先是有关手术前应该注意的有关事项包括：
(1)详细了解手术可能给孩子造成的影响，做到心中有数。一般情况下，在手术前医生会把围手术期有关事项给家长做一番介绍．家长可以借此机会从中了解到诸如为什么要给孩子做手术，手术过程中可能出现哪些意外以及如何处理，采用什么样的麻醉方法．手术后应当注意些什么等问题。
(2)消除孩子的紧张情绪。孩子怕打针吃药，怕住院，这是司空见惯的事情，因此在住院的头几天都有不同程度的恐惧心理，甚至一见到身穿白大褂的医生和护士就害怕。有时还会出现失眠或睡得不踏实等情况，饮食也会受到一定的影响，从而妨碍了手术的顺利进行．容易在手术当中或手术后出现并发症，最终可影响到手术的效果。因此在住院期间家长应多关心和安慰孩子，用恰当的语言鼓励孩子，使其树立起战胜疾病的信心。比如讲一些少年英维的光辉事迹，以消除孩子的思想压力。一般来说住院几天后，当孩子熟悉了周围环境时．这种紧张情绪多半可以消除。
(3)正确对待各项术前检查。孩子生病去医院，医生没问上几句话，化验单倒是开了一大堆，相信不少家长会有此经历，并对此感到厌烦，在这里我们姑且不去评论他们。但就肿瘤特别是恶性肿瘤来说，许多检查是必不可少的。比如孩子肚子里长了个瘤子，那么B超、CT甚至静脉肾盂造影都是必不可少的。但有的家长或许会问：“孩子肚子里长瘤，为什么还要做胸透，还要查大小便或者肝功?”其实做这些检查主要是了解孩子的全身状况是否适合做手术以及判断瘤子是否发生了转移等。我们在临床上经常会遇见到孩子肚子里长了瘤．手术方案也设计好了，可一做胸透却发现肺部已发生了转移，只好又重新更新治疗方案，因此切不可轻视这些令人厌烦的术前检查。
(4)改善孩子的营养状况。我们知道许多肿瘤病儿，特别是中晚期病儿都有不同程度的营养不良，这不仅降低了孩子对麻醉和手术的耐受能力，影响术后伤口愈合，而且还易出现感染。因此对这部分病儿，如果时间上允许，手术前应尽可能补足营养，以纠正营养不良，增强病儿的手术耐受能力。
(5)做好胃肠道准备以及口腔卫生。大部分孩子手术期间采用全身麻醉，也就是说手术过程中孩子一直处于睡眠状态，对外界刺激不能作出相应反应，因此手术当中若出现呕时就很容易误吸入气管内，从而引起肺部感染，甚至出现窒息而造成生命危险。所以手术前应常规禁食禁水6—8小时，以确保手术的安全。另外手术前应保持口腔卫生，对正处于换牙阶段的病儿，需要检查一下牙齿的松紧程度，防止麻醉或手术过程中发生脱落甚至被误吸入气管内。
(6)术前应经常帮助孩子清洗手术区域的皮肤，保持局部清洁。腹部手术的病儿术前还要灌肠以清除粪便，以免术后出现大便秘结。对于胸部手术的病儿，术前还要教会他们做深呼吸、咳嗽等，以减少术后肺部并发症。有时还要教会孩子习惯在床上大小便。
(7)对手术前出现发热、咳嗽等症状的患儿查明原因，并及时对症处理。 其次是有关手术后应该注意的一些事项：
(1)手术后体位 病儿做完手术回到病房多半还没有清醒，加上麻醉药的副作用，可能会出现恶心、呕吐而引起呼吸道梗阻，因此孩子从手术室返回病房后应去掉枕头平卧在床上，同时头偏向一侧直至完全清醒为止。而腰麻后的病儿卧床的时间还要更长一些，24小时内不能抬头，以免引起头痈。胸部手术的病儿手术后1日可采取半卧位，即将床头拾高，使孩子斜躺在床上，同时鼓励和帮助孩子咳嗽，以减少术后肺部并发症。另外对一些病儿可能还要采取特殊的体位，如骶尾部畸胎瘤病儿.有时需要采用蛙式俯卧位，以免压迫伤口而影响其愈合。对于需长期卧床的病儿，还应警惕褥疮的发生。
(2)手术后饮食 手术后的病儿一般都需要禁食一段时间，长短随手术部位和大小而定。对诸如皮肤的血管瘤切除术，可待孩子完全清醒以后立即进食。而对于胃肠道手术，应该等到肠蠕动恢复、肛门开始排气后才能吃一些流质食物，如米汤、蛋汤、牛奶等。过几天(术后5—6天)可加一些稀饭、蛋羹、面条等，术后2周左右便可恢复正常饮食。而对于直肠和肛门手术的病儿可多吃一些诸如鸡蛋、肉汤等营养丰富、容易消化且产生粪渣比较少的食物。另外需要提及的是，目前社会上流传着许多“发物”像鸡、鱼、虾等，肿瘤病儿吃了会导致肿瘤复发的说法，其实这都是无稽之谈，倒是有一些带有刺激性的食物，如辣椒、胡椒等，病人若吃了会刺激伤口，引起疼痛。因此尽量不要吃。
(3)伤口愈合 正常情况下，儿童手术切口的愈合时间因部位不同而异。头颈部4—5天，腹部6—7天，四肢10—12天等，若发生感染，则会影响伤口的愈合。一般在手术后头3天最为重要，这个期间内若孩子伤口一直疼痛，且伴有发热、局部发红、肿胀，甚至有波动感，应考虑已经形成脓肿的可能，需要立即引流。另外胃肠道手术的吻合口发生裂开的时间多在手术后1周左右，表现为突然出现剧烈胸痛(食管)或肚子痛(胃肠道)，同时伴有发热和呕吐，由于消化道内容物流出刺激腹膜，因此肚子摸起来很硬，如同木板一样，我们称之为“板状腹”。孩子出现上述情况时，家长应立即通知医生，以及时对症处理。
(4)其他 术后带有各种引流管的儿童，应给予妥善固定，注意不要让孩子自己拔出来，同时也不要挤压或扭曲。对肛门和骶尾部手术的病儿，应及时清除排出的粪便，保持局部清洁，以免污染伤口。骨科手术的病儿，有时需要石膏固定，应注意保持石膏干燥，以免发生折断。
最后需要提一下有关手术中麻醉方面的问题，当被告知自己的孩子需要上麻醉，尤其是全麻，许多家长会担心孩子的安全以及日后是否会影响到脑子的发育。其实这种担心是多余的，就目前医疗水平看，绝大多数麻醉是非常安全的，而且不会留下任何后遗症．因此家长朋友们大可放心。
首先是有关手术前应该注意的有关事项包括：
(1)详细了解手术可能给孩子造成的影响，做到心中有数。一般情况下，在手术前医生会把围手术期有关事项给家长做一番介绍．家长可以借此机会从中了解到诸如为什么要给孩子做手术，手术过程中可能出现哪些意外以及如何处理，采用什么样的麻醉方法．手术后应当注意些什么等问题。
(2)消除孩子的紧张情绪。孩子怕打针吃药，怕住院，这是司空见惯的事情，因此在住院的头几天都有不同程度的恐惧心理，甚至一见到身穿白大褂的医生和护士就害怕。有时还会出现失眠或睡得不踏实等情况，饮食也会受到一定的影响，从而妨碍了手术的顺利进行．容易在手术当中或手术后出现并发症，最终可影响到手术的效果。因此在住院期间家长应多关心和安慰孩子，用恰当的语言鼓励孩子，使其树立起战胜疾病的信心。比如讲一些少年英维的光辉事迹，以消除孩子的思想压力。一般来说住院几天后，当孩子熟悉了周围环境时．这种紧张情绪多半可以消除。
(3)正确对待各项术前检查。孩子生病去医院，医生没问上几句话，化验单倒是开了一大堆，相信不少家长会有此经历，并对此感到厌烦，在这里我们姑且不去评论他们。但就肿瘤特别是恶性肿瘤来说，许多检查是必不可少的。比如孩子肚子里长了个瘤子，那么B超、CT甚至静脉肾盂造影都是必不可少的。但有的家长或许会问：“孩子肚子里长瘤，为什么还要做胸透，还要查大小便或者肝功?”其实做这些检查主要是了解孩子的全身状况是否适合做手术以及判断瘤子是否发生了转移等。我们在临床上经常会遇见到孩子肚子里长了瘤．手术方案也设计好了，可一做胸透却发现肺部已发生了转移，只好又重新更新治疗方案，因此切不可轻视这些令人厌烦的术前检查。
(4)改善孩子的营养状况。我们知道许多肿瘤病儿，特别是中晚期病儿都有不同程度的营养不良，这不仅降低了孩子对麻醉和手术的耐受能力，影响术后伤口愈合，而且还易出现感染。因此对这部分病儿，如果时间上允许，手术前应尽可能补足营养，以纠正营养不良，增强病儿的手术耐受能力。
(5)做好胃肠道准备以及口腔卫生。大部分孩子手术期间采用全身麻醉，也就是说手术过程中孩子一直处于睡眠状态，对外界刺激不能作出相应反应，因此手术当中若出现呕时就很容易误吸入气管内，从而引起肺部感染，甚至出现窒息而造成生命危险。所以手术前应常规禁食禁水6—8小时，以确保手术的安全。另外手术前应保持口腔卫生，对正处于换牙阶段的病儿，需要检查一下牙齿的松紧程度，防止麻醉或手术过程中发生脱落甚至被误吸入气管内。
(6)术前应经常帮助孩子清洗手术区域的皮肤，保持局部清洁。腹部手术的病儿术前还要灌肠以清除粪便，以免术后出现大便秘结。对于胸部手术的病儿，术前还要教会他们做深呼吸、咳嗽等，以减少术后肺部并发症。有时还要教会孩子习惯在床上大小便。
(7)对手术前出现发热、咳嗽等症状的患儿查明原因，并及时对症处理。 其次是有关手术后应该注意的一些事项：
(1)手术后体位 病儿做完手术回到病房多半还没有清醒，加上麻醉药的副作用，可能会出现恶心、呕吐而引起呼吸道梗阻，因此孩子从手术室返回病房后应去掉枕头平卧在床上，同时头偏向一侧直至完全清醒为止。而腰麻后的病儿卧床的时间还要更长一些，24小时内不能抬头，以免引起头痈。胸部手术的病儿手术后1日可采取半卧位，即将床头拾高，使孩子斜躺在床上，同时鼓励和帮助孩子咳嗽，以减少术后肺部并发症。另外对一些病儿可能还要采取特殊的体位，如骶尾部畸胎瘤病儿.有时需要采用蛙式俯卧位，以免压迫伤口而影响其愈合。对于需长期卧床的病儿，还应警惕褥疮的发生。
(2)手术后饮食 手术后的病儿一般都需要禁食一段时间，长短随手术部位和大小而定。对诸如皮肤的血管瘤切除术，可待孩子完全清醒以后立即进食。而对于胃肠道手术，应该等到肠蠕动恢复、肛门开始排气后才能吃一些流质食物，如米汤、蛋汤、牛奶等。过几天(术后5—6天)可加一些稀饭、蛋羹、面条等，术后2周左右便可恢复正常饮食。而对于直肠和肛门手术的病儿可多吃一些诸如鸡蛋、肉汤等营养丰富、容易消化且产生粪渣比较少的食物。另外需要提及的是，目前社会上流传着许多“发物”像鸡、鱼、虾等，肿瘤病儿吃了会导致肿瘤复发的说法，其实这都是无稽之谈，倒是有一些带有刺激性的食物，如辣椒、胡椒等，病人若吃了会刺激伤口，引起疼痛。因此尽量不要吃。
(3)伤口愈合 正常情况下，儿童手术切口的愈合时间因部位不同而异。头颈部4—5天，腹部6—7天，四肢10—12天等，若发生感染，则会影响伤口的愈合。一般在手术后头3天最为重要，这个期间内若孩子伤口一直疼痛，且伴有发热、局部发红、肿胀，甚至有波动感，应考虑已经形成脓肿的可能，需要立即引流。另外胃肠道手术的吻合口发生裂开的时间多在手术后1周左右，表现为突然出现剧烈胸痛(食管)或肚子痛(胃肠道)，同时伴有发热和呕吐，由于消化道内容物流出刺激腹膜，因此肚子摸起来很硬，如同木板一样，我们称之为“板状腹”。孩子出现上述情况时，家长应立即通知医生，以及时对症处理。
(4)其他 术后带有各种引流管的儿童，应给予妥善固定，注意不要让孩子自己拔出来，同时也不要挤压或扭曲。对肛门和骶尾部手术的病儿，应及时清除排出的粪便，保持局部清洁，以免污染伤口。骨科手术的病儿，有时需要石膏固定，应注意保持石膏干燥，以免发生折断。
最后需要提一下有关手术中麻醉方面的问题，当被告知自己的孩子需要上麻醉，尤其是全麻，许多家长会担心孩子的安全以及日后是否会影响到脑子的发育。其实这种担心是多余的，就目前医疗水平看，绝大多数麻醉是非常安全的，而且不会留下任何后遗症．因此家长朋友们大可放心。
（责任编辑：晓靓）
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