前列腺癌各组织结构表现及诊断

模糊对可疑细胞解释困难增加的最常见现象之一是由苏木素对核过度染色所引起的活检组织标本制备过程的不同会影响细胞核的大小和染色质因此与同一标本的正常细胞进行比较作为内参照物是非常有用的许多病理医生更喜欢应用伊红淡染但这种方法不能清楚显示增大的核仁在核染色质增加和伊红淡染的标本中病理学者通常提高光的强度和放大倍数来检查可疑的病灶寻找隐蔽的大核仁

腺腔内表现

类晶体是一种锐利、针状嗜酸性结构经常出现在高分化和中分化癌的腺腔中它们不是癌的特异性表现也可见于其他疾病虽然类晶体并不常见且对诊断不具有决定性作用但在不明来源的转移性腺癌中存在类晶体是前列腺来源的有力证据另外类晶体在光学显微镜下无法看到时特殊染色可以清楚地显示它类晶体用三色染色法染成红色甲苯胺蓝染成蓝色Mallory染色法染成紫色银染色法呈嗜银性类晶体对PAS、阿尔辛蓝、普鲁士蓝、刚果红染色或PSA和前列腺酸性磷酸酶(PAP)免疫组化染色均为阴性类晶体形成的机制尚不清楚但类晶体可能是由于良性和恶性腺泡内蛋白和矿物质代谢异常所导致的

电镜下类晶体由电子致密物构成缺乏结晶体的周期性放射显影显微分析揭示其含有丰富的硫、钙和磷以及少量的钠盐坚硬的蛋白性分泌物常出现在相邻的腺泡里可能是类晶体的来源

腺腔内硫酸化和非硫酸化的私液常见于腺癌的腺泡在常规切片中呈纤细、丝状、微弱的咯碱性分泌物这种私液可用Alcivn蓝染色且在pH 2.5时效果最佳而正常前列腺上皮内含有PAS阳性的中性私液酸性鞘液不是癌的特异性表现也见于前列腺上皮内瘤变(PIN)、非典型腺瘤样增生、硬化性腺病少数情况也见于结节状增生

偶尔前列腺腺癌可以有腔内淀粉样小体但它更多见于正常导管和腺泡、非典型腺瘤样增生和精阜戮膜腺体增生

间质表现

癌间质中结缔组织增生可以非常明显但也经常含有新鲜胶原呈轻度嗜伊红性间质中的肌纤维有时断裂或变形然而这一特征很难评价并且不能据此做出诊断因为它与良性腺泡的问质具有相似性

胶原微结节(或h液性纤维组织形成)是前列腺腺癌的特异性表现但不常见偶尔可在前列腺腺癌中见到见于0.6%的穿刺活检标本和12.7%的前列腺切除标本这些微结节在显微镜下呈结节状突入腺饱腔由嗜伊红、含较少细胞成分的纤维性间质构成它们常出现在产生粘液的腺癌中这是由于酸性私液溢出到间质中而形成的在良性上皮病变、结节状增生或PIN中没有观察到胶原微结节胶原微结节对于癌的诊断其有特殊的价值尤其在有挑战性的穿刺活检标本

免疫组织化学 
在前列腺病理中最重要的免疫组织化学标记物是PSA, PAP,高分子量角蛋白(34PE12), p63和CE一甲基酞基辅酶A消旋酶(AMACR)有希望的新标记物是前列腺特异膜抗原(PSMA)和人腺体激肤释放酶2(hK2)’39i由细胞角蛋白7 (CK7)、细胞角蛋白20 (CK20)

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