前列腺穿刺活检

前列腺穿刺活检的一般程序：

超声引导下前列腺穿刺用于直肠指诊异常或者PSA升高怀疑为前列腺癌的患者。经直肠穿刺活检获取前列腺组织，极少情况下也会通过对转移灶和可疑淋巴结活检得出结果。但有些情况不能用常规的经直肠穿刺(如乙状结肠切除术后，见下文)获取组织行活检。目前一致认为应用18G金针头进行穿刺。同样的器械在手指引导下前列腺穿刺术同样适用，但只适用于个别情况(如超声无法成像或指诊触及的结节在超声上不能显像)。

在过去的几十年，许多国家的医生曾用细针抽吸(fine-needle aspiration)前列腺组织，这种技术被认为更廉价、更快速并更容易掌握，但相比于其他方法，由于其检出率低而应用越来越少，且需通过一定的培训才能掌握相应的穿刺和涂片技术。目前这种技术多用于非前列腺组织来源的诊断，如淋巴结等。

自从Hodge在他的文章中阐述了“相对于手指探查超声引导的优势”后，超声引导下经直肠前列腺穿刺活检技术在前列腺癌诊断中的作用才被全世界认可。统计前列腺活检结果和其他检查结果(敏感性、特异性以及阴性阳性预测值)，对比癌症与非癌症患者的差异发现，所有活检方法包括穿刺都会出现假阴性(如未穿刺到肿瘤组织)，因此以穿刺结果作为金标准来衡量其他相关检查结果是不准确的。同样，比较不同穿刺方法的病理结果，通常是将穿刺针数最多的结果作为诊断疾病存在与否的金标准。此外，共他结果都要以该标准为基础，但不可否认的是，即使在穿刺针数多的检查中也存在假阴性的可能。 
 

漏诊的可能性

目前的问题是穿刺的频率应该是多少才能避免假阴性的出现，这对临床和统计学都很重要。在对前列腺根治术采集的标本模拟活检的全过程发现，6针法漏诊前列腺癌的可能性为25%。对118名已经病理确诊为癌症的患者进行重复穿刺，其中有27人(23%)结果为阴性。虽然这些患者的PSA水平低并且腺体休积增大，但对临床或病理或PSA复发率来说并没有明显差异。Svete。等对90例病理已确诊为癌症的前列腺腺体上行体外6点活检，其中41例(46%)为阴性结果。患者各白的特点不同，如年龄和血清PSA，重复活检出现假阴性的结果也大相径庭。但也有人提出对切除的前列腺进行体外穿刺要远不同于体内超声引导下经直肠前列腺穿刺活检，因为实验会明显强调病理结果的假阴性以及对筛查和统计特点的影响。

Fink等开展了一项相同但更广泛的研究：对91例前列腺癌标本进行6点和10点穿刺。6点穿刺中，初次和二