有意义癌 前列腺癌重复活检

初次活检结果为良性，但直肠指诊、复查PSA或其他衍生物水平(如游离PSA比值、结合PSA, PSA密度、PSA速度)提示可疑前列腺癌，则考虑再次行前列腺穿刺活检。重复活检的阳性率与人种情况、已知的指标(PSA, DRE、前列腺体积等)、初次活检结果和重复活检的穿刺方式有关。进行二次活检时，初次活检为阴性的患者有10%一35%被诊断为前列腺癌。  

即使在初次活检时穿刺部位足够多，也有可能在重复活检时才得出阳性结论此外，第三次活检也会筛查出10%的肿瘤面对一个具有持续指征的患者，目前尚没有一个穿刺方案可以做到省去重复活检。然而>90%的前列腺癌都是在第二次6针活检时发现的。在当前的活检技术下，两次广泛活检都查不出癌症的可能性很小。因此，两次活检可以发现大多数的临床有意义癌。  

虽然在初次活检时不建议对前列腺移行区进行穿刺，但在重复穿刺时，对高度怀疑前列腺癌的患者应进行此部位的穿刺。  

对于初次活检已经确定为重度上皮内瘤(PIN)的患者在进行重复活检时，肿瘤的风险与初次活检阴性的患者相同，因此，即便初次活检很充分，也不能确定重复活检时同样为重度上二皮内瘤。前列腺活检提示为非典型增生，怀疑为癌但又没有确诊的患者，应行重复活检，因为有40%一50%的几率发现前列腺癌。  

最新研究表明，5a-还原酶抑制剂通过抑制良性前列腺增生而间接提示前列腺癌。Kaplan等提出应用非那雄胺治疗1年后，如果PSA有轻微下降，则前列腺痛的可能性大。前列腺癌预防实验 (PCPT )的分析支持厂这个假设，即非那雄胺组前列腺癌筛查率的谁确性要高于安慰剂组。