食道癌治疗中的食管分段拉网

食管细胞学检查是采用食管拉网的方法进行，诊断的准确率最高可达95%以上，一般在90%以上，与X线配合，常常可以发现早期食道癌。对早期食道癌在手术前进行分段拉网细胞学检查，可以确定癌变的上界，为决定手术方式及切除范围提供参考。

1.分段拉网适用范围

(1)早期食道癌术前定位：早期食道癌中大部分未形成明显的肿块，这些浅表癌在外科手术时难以触知癌的范围。因此早期食道癌术前分段拉网定出其上界是必须的。在经手术切除的早期食道癌病例中，若术前未经拉网定位，切除标本的断端可有早期鳞癌组织遗留。这种情况在术后数年吻合口处可有肿瘤复发。早期食道癌脱落的癌细胞粘埋于癌变部位的粘液中，因此分段拉网的结果是可靠的。但术前还需有内镜活检或刷片证实分段拉网结果，以保证无误。

(2)中晚期食道癌上界定位：中晚期食道癌的癌旁上皮也往往有早期癌病灶存在，有时发生在距主癌较远的部位。河南省肿瘤医院1979～1983年间手术切除636例，94例切除有残癌存在，其中86%为上切缘。尽管食道癌手术有85%是“根治术”，但根治作用是有限的。因此为在手术时把这些可能存在的癌旁早期癌灶切尽，避免复发，在主癌上部食管作分断拉网也是很有必要的。

(3)早期贲门癌的诊断：早期贲门癌术前应在食管下端（距前门齿约38cm）拉网检查，排除合并有食道癌的可能性；分段拉网还能有助于早期食管原发性腺癌和早期贲门癌的鉴别诊断，因前者涂片中的腺癌细胞往往与后者难以区别。

(4)食管肿块性质鉴别：在食管内，若X线检查发现性质不明的肿块时，可以将网囊下到肿块部位表面擦取细胞进行鉴别诊断。或借助纤维内窥镜活检刷片细胞诊断。

2.分段拉网方法

分段拉网应由下而下逐段进行。第一次先将网囊前端下到距门齿20cm的部位，充气25～30ml，然后稍微上下1cm来回引动网囊擦取细胞，然后将网囊空气抽尽取出；第二次下到25cm处；第三次下30cm处；第四次在35cm处。如已有X线或内镜结果，则依次下到肿瘤部位处，每次将网囊上半部和下半部分别涂片2张。将各次涂片在镜下按顺序逐片筛检，如某一次拉网的网囊上半部涂片中无癌细胞，而网囊下半部涂片中发现癌细胞时；或网上、下部均无癌细胞，而在紧接的下一次拉时网囊上下部涂片中均有癌细胞时，癌之最上界即可确定。

3.分段定位之应用

在进行外科手术时，以分段结果作为手术切除范围的指南。分段在25cm以上见癌细胞时，应切除食管大部，在食管颈部作食管胃吻合；如在25～35cm处发现癌细胞，应切除食管中下段行主动脉弓上食管胃吻合；如在35cm以下发现癌细胞，就切除食管下段及贲六瞧得起主动脉弓下食管胃吻合，此方法对于早期食道癌既能诊断又能定位。