脊椎结核并发窦道的治疗方法有哪些？

治疗要领：采取抗结核、抗熏染、窦道引流或/和手术等综合治疗

1.手术顺应证和机遇的选择

经公允化疗3～4个月窦道仍不愈合切合以下的条件可思量手术：①椎体粉碎清楚有逝世骨、干酪物质、或流注脓肿;②窦道继发熏染失掉控制满身不发热、局部脓液少细菌作育2～3次均阴性者;③窦道引流利畅

2.术前预备

(1)抗结核药物 选择对结核和殽杂熏染同时有效的药物和利福平、奥福星和环丙沙星等订定方案联适用药2～3个月

(2)窦道造影 明白窦道的方位窦道逝世腔的大小及其与骨病灶和内脏器官干系为手术方案提供参考

(3)包管窦道引流利畅控制继发熏染 手术前扩展窦道或窦道收缩术包管窦道引流利畅是围手术期处置惩罚的紧张关键局部勿用药物冲洗以免表浅的化脓菌进入病灶深处

(4)满身支持疗法 以改良病人一样寻常形状增强抵御力

3.手术要点

(1)途径的选择病灶在胸椎者经胸膜外为妥腰椎或腰骶椎选用腹膜外途径

(2)较彻底清扫骨病灶中逝世骨、肉芽和干酪特质尽大约消弭窦道的残腔

(3)术毕应美满止血

(4)布置闭式引流采取可吸取线缝合

(5)围手术期采取化脓菌敏感的药物4～6周左右以防潜伏化脓菌再发

4.体位

依据骨病灶和窦道的部位而定

5.手术麻醉

全麻

6.操纵步伐

(1)隐语取决于骨病灶的部位参考有关章节窦道最好独自作一隐语尽大约切除窦道口皮肤皮下搔刮窦道壁这些软结构病理切片证明在80%病例中有结核病变放手术时应加以切除

(2)表现病灶与窦道壁相邻的结构或器官如腹膜、肠管、以及神经和血管等一样寻常粘连精细应警觉予以剥离分开抑制毁伤彻底清扫骨病灶和窦道中的逝世骨、干酪、肉芽以及瘢痕结构应美满止血用少量盐水或抗菌素溶液冲洗用可吸取线缝合创口尽大约不留下逝世腔需要时用带蒂的肌瓣添补下病灶布置硅胶管负压引流皮下放橡皮片引流是防范熏染以包管手术告成的关键

7.术后处置惩罚

(1)延续服用抗结核1年左右依据术前伟大细菌作育药物实验选用抗熏染药物持结4～6周

(2)皮下橡皮片引流于术后48～72小时扫除;病灶引流管视局部环境可坚持至72～96小时后扫除