肿瘤病人手术治疗的护理

(一)手术前准备

1.思想准备

手术除了能患者造成痛苦之外，还可导致组织及功能的缺损，因此术前必须要有充分的思想准备。无论是多么坚强的患者术前均有不同程度的恐惧心理，使大脑皮质过度兴奋，严重者可导致身体重要器官出现功能紊乱，增加麻醉及手术困难，增加手术后并发症。因此医护人员应详细讲明手术目的、术前检查意义、术中经过以及同医务人员配合的重要性，让病人与家属有充分的思想准备，增强对手术治疗的信心和决心。

2.术前营养

肿瘤是慢性消耗性疾病，加之食欲不好，如术前不补充充足的营养，就会给术后伤口的愈合及功能恢复造成很大的障碍，易并发感染，因此术前应给予高蛋白、高热量、高维生素、低脂饮食，纠正低蛋白血症。

3.皮肤准备

术前1日应洗澡、更衣。护理人员按手术部位进行备皮。备皮按要求进行，避免剃破皮肤，以免感染或影响手术。同时一些部位的皮肤如会阴、腋窝部需要用1：5 000高锰酸钾溶液坐浴或擦洗。

4.胃肠道准备

对消化系统肿瘤一般在术前5日起进无渣饮食，术前1日进流食，当晚8时开始禁食，全麻手术术晨禁水，涉及到饮食通道的手术一般要插胃管以备胃肠减压或用作鼻饲。消化道术前普通灌肠1次，以防术后胀气及便秘。对大肠手术，肠道准备更应充分，术前3日服不易吸收的磺胺药或抗生素，术前下午服泻剂，当晚和术晨各清洁灌肠一次，以减少术后感染，促进康复。

5.呼吸道准备 ①戒烟，以减少呼吸分泌物。②控制感染。③训练病人作深呼吸和有效咳嗽。

6.对估计术后卧床时间较长者，在术前要训练床上排便，以免术后引起排便困难、尿潴留等。

(二)手术后护理

1.体位

全麻病人应采用去枕平卧头偏向一侧，以便口腔内分泌物或呕吐物流出，避免吸入性肺炎的发生。腰麻者术后平卧6小时，清醒后如血压平稳可取半卧位，以利于呼吸和血液循环，以减轻腹壁张力，防止形成膈下脓肿。颅脑手术头部抬高150~200，减轻脑水肿。

2.严密观察病情变化

15~30分钟测量一次呼吸、血压、脉搏、体温并记录于体温单上，尤其血压、脉搏能够反应内出血及早期休克现象。观察局部伤口有无渗出，引流管是否通畅，引流液的量、颜色并详细记录，疼痛是否剧烈，可给予哌替啶50mg肌内注射以使病人安静休息，但不可连续使用，术后48小时停用。

3.加强安全防护

全麻清醒前常有躁动不安，应加床档，防止坠床。酌情使用牙垫，防止舌咬伤。冬季使用暖水袋，水温不得越过50℃，以防止烫伤。

4.补液抗感染

术后病人早期饮食受到限制，为防止水电解质紊乱及感染，必须补足水、电解质，预防性给予抗生素，及时检查血常规，钾、钠、氯及二氧化碳结合力情况，及时调节补液成分及抗生素种类。

5.防止泌尿系统及褥疮 用0.2%呋喃西林液定期冲洗膀胱,经常做好皮肤护理工作，做到七勤。

6.腹胀及便秘的处理

术后48~72小时，病人常有腹胀可行胃肠减压，或肛管排气。另外可鼓励病人下床活动。便秘者可用缓泻或小剂量低压灌肠，避免用力大便导致继发性出血。