食管肉瘤及癌肉瘤的X线诊断

食管恶性肿瘤，90%为鳞状上皮癌，10%为腺癌，肉瘤较为少见，而癌肉瘤更为罕见。这类肿瘤转移较晚，X线具有特征，如能及时发现，治疗效果良好。但往往误认为晚期食管癌，放弃治疗机会。因此对于此病，从病理，临床及X线等系统介绍，引起临床的注意，有助于对此病的认识。

（一）食管肉瘤及癌肉瘤的病理表现

(1)病变多位于食管中下段。

(2)常见息肉样改变，突入食管管腔内，其基底部有蒂，与管壁相连，少数病例一呈环形浸润，可侵及肌层及食管周围组织，如纵隔，气管等。一般瘤组织，多局限于食管粘膜层或粘膜下层。

(3)镜检可见两种主要的肿瘤成分，癌组织多分布于瘤体表面和基底部，有时亦可侵及瘤体内，大部分均为分化较好的鳞癌，少数为未分化癌，基底细胞癌功囊腺癌等。肉瘤成分多为纤维肉瘤或未分化肉瘤，偶可见平滑肌肉瘤或形态近似横纹肌肉瘤。

(4)癌组织和肉瘤组织常混杂存在，有时可出现一些介于癌细胞和肉瘤细胞的过渡型细胞。

(5)局部浸润和转移，不如食管癌那样显著和常见。

癌肉瘤组织的来源，学者意见不一，Meyer提出三种可能：

(1)两种原发性肿瘤（癌和肉瘤）同时存在，互相侵犯，称为相触瘤。

(2)起源于同一干细胞不同胚层细胞，形成恶性的肿瘤，称为结合瘤。

(3)发生于上皮与间皮成分的恶性变者，称为综合瘤。

（二）临床表现

本病多发生于50岁以上的老年人，男性较多。常见部位，食管中、下段。临床症状，主要进行性吞咽困难，因为肿瘤仅侵犯食管一部分，梗 塞症状较食管癌轻，而且出现较晚。食管内镜所见：食管腔内可见息肉样肿块转移较晚，手术切除效果良好。

（三）X线表现

食管钡餐造影，可见管腔内较大的充盈缺损，表面呈分叶状，粘膜皱襞有时不显著，肿块处食管显著扩张，呈梭形改变，有时可见肿块基部有蒂形成，食管管壁舒张度尚好。食管造影检查，对于食管肉瘤诊断，较易确诊。