烟草依赖实为慢性疾病

戒烟是世界上最容易的事情，我已经试过上千次了，这句话体现了他对戒除烟瘾的无奈。对多数吸烟者来说，戒烟不是个容易的事情。国际资料显示，即使是帮助吸烟者戒烟的最有效的治疗，4个吸烟者中也只有1个能长期戒烟。究其原因，烟草依赖是一种慢性疾病。世界卫生组织(WHO)已将烟草依赖作为一种疾病列入国际疾病分类(ICD-10，F17.2)，确认烟草是目前人类健康的最大威胁。

烟草依赖又叫尼古丁依赖，特点为无法克制的烟草觅求冲动，以及强迫性地、连续地使用烟草，以体验其带来的欣快感和愉悦感，并避免可能产生的戒断症状。吸烟成瘾的实质就是尼古丁依赖。对于大多数的吸烟者，使用烟草都有可能产生依赖，这种依赖与使用鸦片、安非他明和可卡因引起的药物依赖雷同。

尼古丁是1828年首次从烟草中提取出的一种生物碱，原来被认为是烟草中特有的化学成分，近来研究发现，某些植物尤其是茄科植物体内也可以合成尼古丁。尼古丁极易由口腔、胃肠、呼吸道粘膜吸收。吸入的尼古丁90%在肺部吸收，其中1/4在几秒钟内即进入大脑。

尼古丁对人体最显著的作用是对交感神经的影响，可引起呼吸兴奋、血压升高;可使吸烟者自觉喜悦、敏捷、脑力增强、减轻焦虑和抑制食欲。大剂量尼古丁可对植物神经、骨骼肌运动终板胆碱能受体及中枢神经系统产生抑制作用，导致呼吸肌麻痹、意识障碍等。

长期吸入可导致机体活力下降，记忆力减退，工作效率低下，甚至造成多种器官受累的综合病变。尼古丁的最大危害就在于成瘾性，吸烟者一旦成瘾，每30～40分钟就需要吸一支烟，以维持大脑尼古丁稳定水平，当达不到这一水平时吸烟者就会感到烦躁、不适、恶心、头痛并渴望补充尼古丁，感觉似乎与鸦片毒品无异[3]。

尼古丁依赖具有药物成瘾的全部特征。WHO专家委员会将药物成瘾正式定义为：“由于反复使用某种药物所引起的一种周期性或慢性中毒状态”，具有以下特征：

(1)有一种不可抗拒的力量强制性地驱使人们使用该药物，并不择手段去获得它;

(2)有加大剂量的趋势;

(3)对该药的效应产生精神依赖并一般都产生躯体依赖;

(4)对个人和社会都产生危害。

所谓躯体依赖，又称生理依赖，即反复使用依赖特性药物，一旦停止用药，将发生一系列具有特征性的、令人难以忍受的症状与体症。吸烟者戒烟后出现烦燥不安、易怒、焦虑、情绪低落、注意力不集中、失眠、心率降低、食欲增加等均为停止吸烟后的戒断症状。

精神依赖，又称心理依赖，俗称“心瘾”，表现为对药物的强烈渴求。用药后出现欣快感和松弛宁静感，可以满足心理需要，停药后会产生难以忍受的痛苦和折磨，只得继续使用药物。

烟草依赖的确切机理尚不清楚。从烟草中反复摄取尼古丁会导致大脑的神经通路发生变化，从而在戒烟时会产生强烈的吸烟的欲望，这种欲望会削弱甚至摧毁戒烟的决心。有证据显示吸烟成瘾与α4β2尼古丁乙酰胆碱受体上调和多巴胺能通路发生功能性改变有关。

烟草依赖的原因与社会环境、心理因素和遗传因素都有密切的关系，而且互为因果[3]。社会因素方面：烟草制作成为卷烟以后，成为了一种容易获得的消费品。由于烟草的价格便宜，随着经济收入的增加，人们可获得性进一步提高，成为烟草滥用的重要原因。

家庭中父母的行为往往是子女模仿的目标，研究表明，生活在父母吸烟中的家庭的孩子，长大后吸烟率高于不吸烟家庭的子女。同伴影响和社会压力，使缺乏自信和生活能力的青少年容易成为吸烟者，把吸烟和独立使用成瘾物质当作成熟的标志;吸毒者多数也是在同伴的影响下，开始从吸烟走上吸毒道路的。

心理因素方面：吸烟者外向性格居多，且外向程度与吸烟量成正比。我国的另一项研究也发现，有神经质倾向的个体吸烟率较高。另外，烟草依赖还与遗传因素有关，吸烟开始、持续、依赖、吸烟量以及戒烟行为均受遗传因素的影响。

烟草依赖为害于无形，致害于长远，可导致多系统损害。目前已有有效方法帮助吸烟者摆脱烟草依赖。关于戒烟的简短建议、药物治疗、戒烟咨询包括戒烟热线都是有效的方法，临床医生要将对烟草使用和依赖的治疗整合到日常临床实践中去。

关于戒烟药物，2008年5月美国公共卫生署颁布的有关烟草使用和依赖治疗的新版临床实践指南在八千多篇文献总结的基础上推荐了七种能够可靠增加长期烟草戒断效果的一线临床戒烟用药，包括五种尼古丁替代疗法的相应制剂以及两种非尼古丁类戒烟药盐酸安非他酮缓释片和伐尼克兰。

我国目前有尼古丁贴片和盐酸安非他酮，疗效显著的戒烟新药伐尼克兰亦将于年内进入中国市场。伐尼克兰对神经元α4β2尼古丁乙酰胆碱受体具有高度亲和力及选择性，是尼古丁乙酰胆碱受体的部分激动剂，同时具有激动及拮抗的双重调节作用。

在近期一项由中国、新加坡和泰国共15个中心参加的临床试验中，伐尼克兰戒烟疗效显著优于安慰剂，主要疗效终点第9～12周(包括第12周)经CO测量证实的4周持续戒烟率，伐尼克兰治疗组(50.3%)显著高于安慰剂组(31.6%)(P=0.0003)。

关键次要疗效指标从第9～24周的持续戒断率和从第9～24周的长期戒烟率以及其他次要疗效指标在伐尼克兰组和安慰剂组之间的差异均有统计学意义。

烟草依赖是一种慢性高复发性疾病，只有少数吸烟者第一次戒烟就完全戒掉，大多数吸烟者均有戒烟后复吸的经历，需要多次尝试才能最终戒烟。烟草依赖的治疗是一个长期过程，需要持续进行，在这个过程中应强调心理支持和建议的重要性。医生要帮助每个吸烟者朝着戒掉最后一只烟的目标努力，每次至少解决吸烟者戒烟过程中的一点问题。

l 戒烟临床指南：五“A”框架

1 询问每个病人关于烟草使用的情况---记录在病人的病例中。

2 建议每个吸烟者戒烟---提出强烈且积极的忠告：突出戒烟的好处，而不是继续吸烟的坏处;与吸烟者详细明确的临床状况或其来门诊的缘由相联系。

3 评估每个吸烟者进行戒烟尝试的意愿---吸烟者已经准备好在近期内确定"戒烟日"了吗?如果不是，探究并帮助克服他采取行动的障碍。如果是的话，基于吸烟者的戒烟经历帮助他制订戒烟计划;估计他可能遇到的困难;以及吸烟者对治疗方法的选择。

4 帮助每个吸烟者进行戒烟尝试---提供药物治疗和咨询：

可以通过面谈或电话的方式提供戒烟咨询。

药物治疗(尼古丁替代疗法，安非他酮缓释剂， 伐尼克兰 )可以增加戒烟成功的机率。

1) 尼古丁替代疗法(咀嚼胶，贴片，舌下含片，糖锭，吸入剂，或鼻喷剂)与安慰剂相比几乎都能两倍增加成功的机率。

2) 安非他酮缓释剂，一种抗抑郁药，也大约能两倍增加戒烟成功的机会。

3) 伐尼克兰，α4β2尼古丁受体的部分激动剂，是新的戒烟制剂，与安慰剂相比几乎是其成功戒烟的三倍。

5 安排随访---在你的办公室，你自己或与专业医务人员一起，或通过社区服务，也可以登陆网站为吸烟者作随访。