假膜性肠炎是由什么原因引起的？

疾病病因

假膜性肠炎是由两种菌群孕育多发毒素致病。

难辨梭状芽孢杆菌

难辨梭状芽孢杆菌(clostridiumdifficile)是与抗生素相关的假膜性肠炎的紧张发病缘故原因，1935年由Hall等起首从婴儿的粪便中疏散出来的细长的严厉厌氧 的革兰阳性杆菌。

这种细菌是体内常驻细菌存在于正伟人的肠道中。在未担当抗生素治疗的病患中，难辨性梭状芽孢杆菌数量仅占厌氧菌的2%～3%，细菌孕育多发的毒素少，乃至不孕育多发对人体致病的毒素。

人群中难辨梭状芽孢杆菌的检出率为5%～13%，正常环境下这些细菌相互制约，不克不及少量繁衍，也不会招致发病。

临时应用少量抗生素，能抑制肠道内种种细菌的生长，不受抗生素影响的耐药性难辨梭状芽孢杆菌则矫捷繁衍，大便中的难辨梭状芽孢杆菌可高达厌氧菌的10%～20%，孕育多发少量的外毒素，惹起黏膜坏逝世、排泄性炎症伴假膜构成，在全部假膜性肠炎的大便中都险些可找到这种外毒素。

难辨梭状芽孢杆菌至少孕育多发四种物质，即毒素A(肠毒素)、毒素B(细胞毒素)、活动性影响因子和一种热敏感毒素。此中毒素A和B曾经失掉纯化。毒素A的分子量为50万，毒素B的分子量为36万。它们均由糖蛋白构成，对酸、碱敏感，耐醚不耐热，在50℃下30min两种毒素绝大局部被粉碎。

对胰酶、胰凝乳蛋白酶和细胞蛋白酶敏感，不被核糖核酸酶及脱氧核糖核酸酶剖析。在pH4或pH10条件下，毒素B的毒性流失而毒素A的毒力不受影响。

毒素A可抚慰黏膜上皮细胞增长水和电解质的分泌，使水分和电解质少量丧失。毒素B可形成局部变态反响使肠黏膜变性坏逝世，纤维素、黏蛋白排泄构成假膜，如将这种毒素经口注入植物体内可惹起肠炎、致逝世。

毒素A在低浓度时可以抚慰肠黏膜上皮细胞活化鸟苷环化酶，招致细胞内G-磷酸鸟嘌呤核苷增长。毒素A和毒素B的作用是协同的，先是毒素A惹起肠道结构病变，其后毒素B再作用于这些受损的结构细胞。两种毒素均有抗原性， 能与相应抗体作用，毒素A的抗血清不克不及中和毒素B，而毒素B的抗血清扫可中和毒素B外还可以中和局部毒素A。别的，毒素B可被索氏梭菌抗毒素中和。

第三种毒素活动性影响因子存在于难辨梭状芽孢杆菌作育液的过滤除菌上清液中，它可变化兔回肠袢肌电活动。第四种毒素为低分子量的蛋白质，对热敏感，十分不动摇，其作用和霍乱弧菌、大肠埃希菌的肠毒素相同，可惹起兔回肠液分泌增长，但不惹起结构毁伤。

凝集酶阳性的溶血性耐药金黄色葡萄球菌

凝集酶阳性的溶血性耐药金黄色葡萄球菌当应用少量广谱抗生素后(如土霉素、氯霉素、四环素、氨苄青霉素、前锋霉素等)抑制了肠道内包括大肠杆菌在内的种种菌群，耐药的金黄色葡萄球菌则少量繁衍孕育多发外毒素，招致假膜性肠炎的多发。

把这类病人的粪便涂片做革兰染色可找到成堆的球菌，如将这种细菌孕育多发的毒素给植物注射也可以多发假膜性肠炎。

有人报道，在一组出院病患的大便中检出金黄色葡萄球菌的占17%，出院经抗生素治疗1周后大便中金黄色葡萄球菌的检出率达38%～40%。也有人以为，在假膜性肠炎中，金黄色葡萄球菌只是一种陪伴菌并不是真正的致病原因。有的人对假膜性肠炎尸检质料举行结构作育或大便作育，均未发明金黄色葡萄球菌。

也有人报道，抗生素相关假膜性肠 炎病患的大便中有金黄色葡萄球菌及其毒素存在，而未见前述的难辨梭状芽孢杆菌和毒素。

由此可见，虽已证明难辨梭状芽孢杆菌是抗生素相关假膜性肠炎紧张发病缘故原因，但并非全部的假膜性肠炎都是由难辨梭状芽孢杆菌所致。正常环境下胃肠道是一个平衡的生态体系，肠道内存在着少量的细菌，这些细菌菌种和数量基本上是恒定的。

这些细菌有助于细菌自身和它所惹起人体孕育多发的抗体来抵御熏染。一旦某些原因使这集体系失掉生态平衡，就会致病。

抗生素最易孕育多发菌群的比例失调，因此是假膜性肠炎发病的紧张缘故原因之一。最常惹起假膜性肠炎的抗生素依次是氨苄青霉素、氯林可霉素和头孢菌素类。不常惹起的是青霉素、红霉素和复方新诺明。偶可惹起的是氯霉素、四环素、甲硝唑和氨基糖苷类药物。癌症和手术是紧张的易感原因。