短肠综合征的治疗方法有哪些？

短肠综合征中医治疗要领

中医的治疗要领，可选用附子理中汤或补中益气汤，但详细治疗中必需由大夫依据病患的实践环境举行辨证论治。药膳可用党参6克、茯苓9克、大枣5枚、山药15克、红糖过度，加水煎服。逐日1剂，分数次服用，连服一周。

短肠综合征中医治疗要领

(一)治疗

短肠综合征的治疗是随其临床分期的差异采取差异的治疗战略：急性期以肠外营养，维持水电解质平衡为主;顺应期为肠外营养与冉冉增长肠内营养相连合的治疗;维持期使病人冉冉过渡到肠内营养为主。

1.非手术治疗

(1)急性期：

①维持机体的水、电解质和酸碱平衡及营养：应细致记载24h出入水量、延续的血浆电解质查抄结果、体重下降环境，为补充水、电解质和营养物质提供依据。术后24～48h补充的液体应以生理盐水、葡萄糖溶液为主，亦可予一定量氨基酸及水溶性维生素。准绳上氮源的提供，应从小量末尾，冉冉加大氨基酸的入量，使负氮冉冉失掉矫正。

每天补充6～8L液体，电解质随监测结果而订定剂量。术后2～3天可末尾全胃肠外营养(TPN)，原因应有糖、蛋白质、脂肪、电解质、脂溶性维生素A、D、E及水溶性维生素(B1、B2、PP、B6、叶酸、B12、C)、微量元素等。所需热量和蛋白质要依据病人的体重、临床形状及活动的多少细致谋略，热量重要由葡萄糖及脂肪提供，过量的葡萄糖会转化为脂肪堆积在肝脏，减轻肝效果衰竭的损伤。

②防治熏染：针对肠源性熏染的大约性，应选择抗厌氧菌和需氧菌的抗生素。当病人延续发热，应及时行B超或CT查抄，以初期发明腹部脓肿并有效处置惩罚。

③控制腹泻：禁食及胃肠外营养可抑制胃肠道蠕动和分泌，延缓胃肠道的排空，从而减轻腹泻的水平。腹泻紧张难以控制者，可运用生长抑素和分解相同物如奥曲肽50mg，2～3次/d，皮下注射可清楚抑制胃肠道的分泌，减轻腹泻，淘汰电解质的丧失。

④抑制胃酸过多：术后胃酸分泌过多，可运用H2受体停滞剂或质子泵抑制剂如法莫替丁、洛赛克等，亦可防治应激性溃疡、契合口溃疡。

(2)顺应期：渣滓肠管末尾出当代偿革新，腹泻次数趋于淘汰。此期重点是包管充足营养摄入的条件下，冉冉用肠腔内营养替代静脉营养，以防范小肠黏膜刷状缘的酶活性将减低。一样寻常可先采取要素饮食作为过渡。病人须用外径1～2mm的硅胶管径并作胃肠道插管，如事前已行空肠穿刺置管者，则可经过此途径喂养。输注从1/4浓度末尾，每小时25ml。在不减轻腹泻的环境下冉冉加大浓度和容量。

一样寻常用重力滴注即可。采取商品要素饮食很方便，每80g溶于300ml水中，每1ml孕育多发热量4.184kJ，成人的营养液剂量可抵达2000～3000ml。随要素饮食剂量的增长，冉冉淘汰以致末了撤除静脉营养。一些要素饮食含有的氨基酸如谷氨酰胺在促进残留小肠的顺应性代偿有很紧张的作用。在此期仍应举行有关化验项目的监测。

在病人食欲冉冉规复进程中，应早日规复经口进食。可赐与高蛋白低脂过度碳水化合物的少渣饮食。尽大约做得鲜味适口，大批多餐。重视喂养技艺，每可取得事半功倍的结果，特别在婴幼儿更为紧张。为防范脂肪摄入不敷，可采取中链脂肪酸(MCT)替代通常的脂肪，因前者不用要微胶粒构成(micelle formation)即可吸取。

如腹泻已被控制，可冉冉增长通常的脂肪入量，并加用胰脂酶以助消化吸取。此类病人乳糖不易消化吸取，故乳成品应冉冉增长。

如病人仍有胃酸分泌过多，可延续赐与甲氰咪胍，应用此药高涨胃酸分泌和小肠腔的氢离子浓度，有助于改良对脂肪酸、蛋白和碳水化合物的吸取。

此期还应关注补充维生素，特别是脂溶维生素和维生素B12。病人一样寻常易缺钙，应格外补充，别的如镁和铁等也应关注补充。可服用含有多种维生素和矿物质药物制剂。如有小肠污染综合征，可赐与口服广谱抗生素治疗。

同时此期亦应格外关注肠外营养所致的并发症如输液管污染招致的脓毒血症、肝负荷过重所致的肝病、小肠细菌太过增殖等，需积极防范并治疗。

(3)维持期：此期渣滓小肠效果已失掉最大代偿，通常能耐受口服饮食，不需限定脂肪及将液体与固体分开。但仍有30%的病患该期出现吸取不良征象，需活期测定血浆维生素、矿物质、微量元素浓度并予补充调理治疗。如颠末非手术治疗仍不克不及奏效的短肠综合征，则需思量手术治疗。

2.手术治疗 病人经药物、食品、营养病愈以及TPN治疗后仍存在紧张的短肠综合征或小肠顺应性革新永劫间无改良时，可思量外科治疗。外科治疗的目的是经过增长肠吸取面积或减慢肠运输时间(延缓食糜排空)以增长小肠的吸取身手。

(1)减慢肠运输的有关手术方式：

①小肠肠段颠倒术：将一段小肠颠倒契合，使颠倒的肠管呈逆蠕动，能减慢肠运输和变化肌电活动，有利于营养物质的吸取。颠倒肠段的志向长度成人为10～15cm，婴儿为3cm，颠倒肠段为末段小肠。当病人渣滓肠段过短，不克不及提供10cm的肠段供颠倒时，不宜行此手术。

②结肠间置术：应用结肠蠕动愚钝且肠段蠕动打击少见的特点，将结肠间置于空肠或回肠间，延伸肠运输时间。手术要拥有2种，其一为同向蠕动间置结肠，外洋报道11例婴儿，此中4例结果精良;其二为逆向蠕动间置结肠，似乎小肠间置一样，结果不一定。间置入结肠的长度无规范，范围以8～24cm为宜。

③小肠瓣或括约肌再造术：普及切除小肠同时又切除了回盲部的病人预后极差，本术式重要为此类病例所方案。一样寻常手术部位在残留小肠的着末，包括相同于回肠造口术样的奶头状瓣，纵肌堵截使环肌无阻力地紧缩、小肠黏膜下隧道和着末小肠套叠术等。这些术式大多会孕育多发某种水平的机器性肠壅闭，起到减慢肠运输的作用，还可防范结肠内容物逆行性反流所招致的小肠细菌太过生长。

(2)增长肠外貌面积的手术方式：

①小肠缩窄延伸术：普及肠切除后的顺应性变化之一是渣滓肠段的扩张，招致肠内容物淤滞和细菌太过生长而减轻吸取不良，因此缩窄扩张的肠段应能改良小肠的蠕动。Bianchi提出的术式是将一段小肠，沿长轴切开一分为二，并关注将肠系膜血管分开，以坚持各自的血供，区分缝分解为两个细的肠管，其直径为原肠管的一半，长度为原肠管的两倍。该手术方式妥当肠段扩张的病人，格外是患儿，但有潜伏的并发症，如契合处多发粘连及局促。

②小肠新黏膜的生长：在空肠上作一隐语，然后以完备无损的结肠作一补片，或在全层肠壁缺损处用结肠浆膜、腹壁肌瓣或假体质料等修补，黏膜从空肠切缘上长出并解围结肠黏膜。消化吸取酶在新黏膜上孕育多发，其分泌量可与原有空肠黏膜相称。但这种要领尚仅用于植物实行，手术进程也遭到小肠部位、修补质料和生长因子等的影响。

(3)小肠移植：是治疗短肠综合征最志向和最有效的要领，其顺应于必要永世依赖TPN的病患。但由于很高的逝世亡率以及排挤反响等并发症使其尚不克不及在临床普及展开。其在外洋已对一些病例实行本手术，有的作者实施小肠-肝连合移植术，手术告成率尚不睬想。美国一组71例报道，手术后2年追踪，有51%病例仍存活，此中有些病例已切除了移植的小肠和(或)仍依赖TPN。小肠移植中的很多标题尚须探求。

短肠综合征的外科手术方式另有很多，如小肠缩窄折叠术、Kimura术、小肠电起搏术、肠袢再循术、小肠序列延伸术等，均各有其顺应证。但每种术式均有很多庞大的并发症，且其结果不恒定，故应慎重思量才气实施。

(二)预后

小肠普及切除术后病患的预后，除与剩余小肠的长度、结肠保管的环境、能否存在回盲瓣及术后处置惩罚能否妥当有直接干系外，还和病因及病患手术时的满身环境有关。

1956年Pietz提出渣滓小肠60cm者尚能存活，而少于60cm很少能存活的见地。王成恩报道13例，此中2例渣滓小肠在50cm以内，1例逝世亡，1例存活;在60cm以上者都存活，作者以为渣滓小肠在60cm以上者少数能存活。

比年来，完全胃肠外营养使那些渣滓极大批小肠的病患的预后有了清楚的改良。完全或接近完全的小肠切除后的病患，仍能寄予临时胃肠外营养存活数年。以后随着小肠移植技艺的日趋美满;移植的并发症，包括移植免疫反响、多源性熏染和供肠效果的规复等标题冉冉失掉处置，无疑将给紧张的短肠综合征病患带来临时存活的盼望。