骶髂关节结核的治疗方法有哪些？

骶髂关键关键结核中医治疗要领　　手术治疗

重视抗结核满身治疗。由于骶髂关键关键是少动关键关键，在治疗上不存在生活关键关键效果的标题，对无清楚逝世骨和脓肿者，可采取非手术疗法。局部痛楚悲伤紧张者应卧床苏息，同时做下肢皮肤牵引，暂时制动。

对伴有脓肿和逝世骨的病例，或窦道历久不愈者，应做病灶清扫术。在病灶清扫时如无殽杂熏染，可同时做关键关键内融合。

骶髂关键关键病灶清扫术可经过前、后两条途径进入病灶。依据病人详细环境选择手术途径。

1.前方途径手术

(1)顺应证：为脓肿或窦道在前方的病例及前线和前方都有脓肿，而前方脓肿较大者。

(2)手术要领：病人取侧卧位，患侧在上，隐语呈大弧形，起于髂嵴中部，沿髂嵴向髂后上棘伸延，达第2骶椎棘突侧方两横指处，再转向股骨大粗隆止于两者的中点。沿隐语切开浅、深筋膜，将皮瓣向外牵开，表现臀大肌内、上局部，髂骨嵴的后部和局部骶棘肌。分开臀大肌和骶棘肌的分边界，将臀大肌自骶棘肌腱膜上切下，将附着于髂骨翼前方的臀大肌和臀中肌自骨膜下剥离至坐骨大切迹，将其向外牵开，即可表现髂骨翼后部和坐骨大切迹上部。在剥离大切迹相近骨膜时，应抑制毁伤臀上动、静脉，即严厉在骨膜下剥离。

在臀大肌深层如有脓肿，脓液即流出。清扫脓肿后用大纱布垫克抑制血。偶然髂骨翼前方已被穿破，可顺此粉碎口进入病灶。如髂骨翼前方骨质完备，可凿骨窗进入病灶。开窗要领不一，较好的是自髂前上棘向髂后上棘和髂后下棘各引一线，沿此两条线自髂骨后缘向前凿骨，约4～5cm，深达病灶，然后将两条骨线的远端衔接起来，构成一个前线略窄，前方略宽的梯形骨瓣。将骨瓣掀起，向中线翻转，分表现病灶。

清扫脓肿，用刮匙刮除关键关键内逝世骨、肉芽结构及干酪样物质等。要是前线髂窝内有小脓肿，应以手按压下腹部，使脓液流出。用弯刮匙轻刮脓肿内容，并以金属弯导管拔出此中，用生理盐水加压冲洗。将两侧关键关键面修平。

(3)术后处置惩罚：病灶清扫彻底后，自相近髂骨嵴取骨松质块充填骨腔，再将骨瓣翻回嵌入原位。术后卧床2～3个月。

要是在切开前已知道臀大肌下并无脓肿，则不从髂骨上翻开，而是做成带臀大肌蒂附着的髂骨瓣，将其翻向髂骨外侧，清扫骶髂关键关键病灶后，修整骶髂关键关键边沿和带肌蒂的骨瓣，使相相互顺应，将带肌蒂的骨瓣植入骶髂关键关键内。

2.前线途径手术 妥以后线髂窝有较大脓肿者。

病人仰卧位，骶后及术侧臀后置小枕使腰骶前挺并向对侧倾斜。患侧下腹斜隐语，自髂嵴前内斜向耻骨结节，腹膜外疏散推开输尿管显出脓肿。先弄清脓肿的部位，是在髂腰肌间还是在髂肌下，然后切开脓肿清扫，探查有无窦道通向关键关键。若脓肿在髂肌中或其下方，则股神经、血管在其内侧，可扩展窦道进入关键关键。若脓肿在髂肌与腰大肌之间，则切开脓肿后壁时，应先找出股神经，将其牵向内侧，然后切开骶髂关键关键前韧带及骨膜，将其向内推移表现关键关键间隙及骶骨。

(1)清扫病灶：在骶髂关键关键前面，骶骨外侧盖于髂骨内侧之前。用平凿沿骶骨关键关键缘自前外向后内方向凿除一条骨质及软骨面，即洞开关键关键。上部纤维关键关键如未粉碎可保管以维持其动摇性。彻底清扫病灶，在关键关键下端勿凿穿骨膜，仅刮除病灶，以免毁伤臀上血管。

(2)植骨融合：在同一隐语取髂骨块，长4～5cm，宽2cm，厚1cm。嵌入关键关键腔中，如下端有安宁可充填碎骨。在植骨前彻底冲洗，并放入链霉素1g。切除脓肿前壁，缝合后壁。术后处置惩罚同前述(图4D)。

从前线清扫病灶有利于生活骶髂关键关键的动摇性。结核只粉碎了前线韧带，骶髂骨间及前方韧带未粉碎，可以生活。洞开关键关键仅凿除粉碎区骶骨侧，由于嵌入大块植骨，既肃清逝世腔又增长关键关键的动摇性。有利于病灶治愈及关键关键融合。

3.前、前方途径同时手术 即骶髂关键关键结核的手术同时经前线和前方途径一次完成。此法重要适用于关键关键前、前方同时都有较大的脓肿或瘘管的骶髂关键关键结核，此类病人很难以单从前线或前方完成清扫病灶和植骨手术。手术时病患先取侧卧位，前线和前方同时消毒、铺单。可先按前方途径，翻开骨瓣，清扫前方病灶，关键关键内植骨;然后将体位改为仰卧位，再经前线途径清扫前线髂窝内脓肿和关键关键内残留病灶。多么骶髂关键关键结核前线和前方的病灶可一次彻底清扫，关键关键内植骨后动摇，使病灶治愈，并抵达精良的骨性融合。