冠状动脉终止异常的治疗方法有哪些?

冠状动脉瘘的独一治疗要领是实施外科手术闭合冠状动脉与心腔之间的十分通道1947年BiorckCrafoord起首实施结扎术治疗1例冠状动脉-肺动脉瘘失掉告成Xwan便是1959年在体外循环下实施冠状动脉瘘缝闭术

临床上出现心室富余负荷增多、充血性心力弱竭、心肌供血不敷和细菌性心内膜炎等体征的病人诊疗明白后即应思量外科治疗对付冠状动脉瘘口小、分流量少、肺循环与体循环血流量比率小于1.3、临床上无体征的婴儿或幼童病例的手术顺应证意见尚不同等

有的作者以为可临时随诊观察如冠状动脉瘘趋向增大或临床上出现体征时再思量手术治疗另一种意见是冠状动脉瘘自行闭合的大约性极少手术治疗比拟简便寂静治疗结果精良为了防范长大后大约多发的种种并发症诊疗明白后均应在童年期实施手术治疗

手术操纵要领可依据病变环境选用：①冠状动脉结扎术;②冠状动脉瘘切线缝闭术;③冠状动脉切开缝闭瘘口术;④经心腔隐语缝闭瘘口术前两种手术要领可不需运用体外循环后两种手术则必需在体外循环下举行操纵操纵技艺：仰卧前胸中线隐语纵向锯开胸骨切开心包膜病变的冠状动脉在心肌外貌出现纤曲扩张的血管甚易识别瘘口部位常可们到震颤

心脏前壁冠状动脉瘘且瘘口位于冠状动脉主支或分支的终着末者可作冠状动脉结扎术;在接近瘘口处游离冠状动脉后先暂行阻断至震颤完全流失精细监测心电图5～10分钟如无意肌缺血征象即可用缝线双重结扎或予以堵截

冠状动脉有瘘口数个位于主支的下壁者则宜作冠状动脉瘘切线缝闭术：在病变冠状动脉下方穿越浅层心肌并列布置数针与血管呈垂直方向的交锁褥式缝线暂行收紧缝线至震颤流失心电图监测无意肌缺血征象后即可逐一结扎缝线封锁瘘口冠状动脉瘘位于左侧房室沟累及盘旋支或右冠状动脉远侧段表现比拟困难或呈动脉瘤样扩展需行局部切除术

瘘口部位不在冠状动脉的终着末者则需在体外循环下实施冠状动脉腔内瘘口缝闭术创立体外循环之前应先在心肌外貌布置缝线准确标明冠状动脉瘘的部位以防创立体外循环后局部震颤流失难于确定病变部位

创立体外循环连合高温后阻断升自动脉纵向切开病变的冠状动脉缝合瘘口再缝合冠状动脉隐语如病变的冠状动脉呈动脉瘤样扩展则可局部切除冠状动脉瘤壁再行缝合极少数病例需切除动脉瘤植入一段大隐脉冠状动脉瘘破入心房、心室或肺动脉者则可在体外循环连合高温下阻断升自动脉切开冠状动脉瘘通入的心腔或血管腔在腔内缝闭瘘口

冠状动脉瘘外科治疗结果精良并发庞大冠状动脉动脉瘤者则手术损伤性增高手术逝世亡率约为2%术后心肌窒息并发率约为3～6%4%的病人术后冠状动脉瘘复发术后临时随诊临床体征流失心效果规复正常