饱和穿刺活检的前列腺癌筛查率

重复活检时，饱和穿刺活检的前列腺癌筛查率

之前的研究人员使用局部或全身麻醉，而前列腺周神经阻断的应用使前列腺穿刺在门诊就可以进行，这大大降低了全身麻醉后尿沸留的风险。饱和穿刺常用于无意义癌可能性大的患者，以求能得到更严谨的结果或严密的监测。但是饱和穿刺活检的使用部位和穿刺针数仍然不能确定，文献中人多推荐以前列腺边缘区域和尖部为重点最少20针穿刺。

无直肠入路患者的组织活检

当无法经直肠活检时(如经腹会阴联合直肠切除术后)，可以通过其他一些方法获得组织学诊断，最常用的是经会阴前列腺穿刺活检，但这种方法经常只能穿刺到纤维肌性和脂肪组织，无法得到前列腺组织。因此我们常借助某种设备(如膀肤镜)来辅助穿刺。将0度或20度镜置于精阜，助手辅助经会阴插入穿刺针直达前列腺包膜。在膀耽镜下可以清楚地看到前列腺，启动活检枪，可见尿道震动甚至看到穿刺针穿出尿道。这样就可以从穿刺针中获取的前列腺组织得到相关的组织学诊断。

其他方法还包括图像引导经会阴穿刺活检(MRI, CT或超声)或经尿道前列腺电切术，但由于电切下来的大部分为移行带组织，所以经尿道内活检有局限性。

比较经直肠与经会阴穿刺活检

在美国，很少用到经会阴穿刺活检，而在一些欧洲和亚洲国家，却是一项常规操作。理论上讲，会阴区穿刺的纵深更长，要优于经直肠穿刺，但经会阴途径对低回声病变识别的谁确性，和系统6点穿刺癌症的检出率要低于经直肠途径。然而在一项模拟实验中，Vis等发现两种途径对于前列腺癌的检出率并没有明显差别。此外，Emiliozzi等报道，对干人类来说，经会阴6点穿刺的检出率高于经直肠穿刺活检。即在穿刺针数相同的情况下，两种穿刺途径的检出率没有明显差别队。

经会阴12点穿刺明显优于6点穿刺，而穿刺的数量对于肿瘤筛查率的影响要远大于前列腺穿刺活检途径的影响。在过去的几年里，追加穿刺活检的概念同样引人到了经会阴穿刺，其检出率也与经直肠穿刺的检出率相同。

多普勒显像辅助筛查前列腺癌

标淮的灰阶经直肠超声检查对前列腺癌筛查的特异性和敏感性有限，因为它无法识别等回声肿瘤。为了加强其准确性和实用性，研究者做了多种选择，包括彩色多普勒经直肠超声检查、能量多普勒成像(非造影剂和造影剂成像)及最新的弹性成像。肿瘤增大伴有微血管数量增加，因为出现异常血供，则通过彩色和能量多普勒经直肠超声检查可以发现新生血管。 

然而，一些研究表明，彩色多普勒经直肠超声检查在筛查早期前列腺癌时并不会比普通灰阶超声提供更多有用的信息。彩色多普勒超声诊断前列腺癌的敏感性为49%一87%，特异性为38%一93 %。 

能量多普勒经直肠超声检查被认为是新一代彩色多普勒超声，因为其筛查体积较小、低血流灌注前列腺癌的敏感性有所升高。Halpern等提出能量多普勒超声在靶向活检中作用较强，但当限制穿刺针数时，其相比彩色多普勒超声的优势并不明显。Remzi等最近报道能量多普勒超声可排除前列腺癌，从而减少不必要的穿刺活检。 

增强彩色多普勒是一项基于超声的技术，在静脉注射造影剂后，使前列腺成像。这种方法可以使病灶成像，并将活检部位定于等回声区，因为在注射造影剂后，等回声区的血流会增多。Halpern等提出此项技术在不降低特异性(约80%)的同时，明显提升了前列腺癌筛查的敏感性(从38%升至65%),最近，许多作者详细阐述了借助增强彩色多普勒超声进行靶向活检时仅少于系统活检一半的穿刺针数即可筛查出与其相同数量的肿瘤。然而，良、恶性组织差异并不明显，因为增强彩色多普勒超声在良性疾病(如良性前列腺增生)时信号就有所提升，这也降低了该项技术的特异性。由干共操作杂性和费用较高，该项技术目前并没有得到普遍应用。 

一些研究报道超声引导下经直肠探针手法压迫前列腺腺体可以得到弹性图提高癌症筛查率的基础是新生瘤组织的弹性低于正常前列腺组织。目前，弹性成像能否筛查前列腺癌的证据很有限。研究人员提出靶向活检时仅用少于系统活检一半的穿刺针数即可筛查出与其相同数量的肿瘤数。但是在广泛应用前，需要更多的临床试验来验证该项技术。