肝癌的手术治疗

原发性肝癌的手术疗法主要包括癌肿切除和不能切除的其他手术治疗，如肝动脉插管化疗，肝动脉结扎或栓塞术、局部注射无水酒精冷冻治疗、激光治疗和微波治疗等。

(1)手术切除。手术切除是目前治疗肝癌的最有效方法。据权威外科医院报告2800例肝癌手术切除，手术死亡率仅1.1％，术后5年生存率为36.1％，特别对早期小肝癌的疗效更为显著，手术切除肿瘤直径小于5cm者，不仅无手术死亡。且术后5年生存率达79.8％。

第一，手术切除主要适用于病人全身情况良好，无心、肺、肾功能严重损害，肝功能代泄良好、转氨酶和凝血酶原时间基本正常和肿瘤局限于肝的一叶或半肝以内而无严重肝硬变或第一、第二肝门及下腔静脉等未受侵犯的患者。但临床上有明显黄疽、腹水、下肢浮肿或肝外癌转移或病人全身情况不能耐受手术者，应为手术禁忌。我国自开展肝癌普查工作以来，发现了一大批癌肿小而局限的早期肝癌病人，大大提高了手术切除率。术后用AFP及超声波检查定期随访观察，可以早期发现复发病人，对术后复发者，只要病人全身情况好，癌肿小而局限或仅有肝外孤立性转移灶，也可以进行再手术切除，以提高疗效。国内报告一组95例术后复发再手术切除患者，术后5年生存率达53.2％。存活时间最长的1例己18年2个月。

近年来，对不能切除的大肝癌经各种方法治疗肿瘤缩小后，行二期切除是彻底消灭肿瘤的重要发展。也是为部分不能切除的大肝癌提供根治的可能。常用的方法有肝动脉结扎或术中肝动脉栓塞，或二者同时应用，或在术前作超选择性肝动脉插管注射碘油和抗癌药物，或其他各种方法，以阻断肿瘤的动脉供血，达到缓解临床症状、缩小瘤体的目的，为二期切除做准备，这又是一个能提高手术疗效的重要发展。国内报告73例二期切除者，术后5年生存率达6l.5％。

第二，手术方式的选择应取决于病人全身情况、肿瘤大小、生长部位、有无肝硬变或肝硬变程度以及肝的代偿功能等。肝癌的手术切除有肝叶切除、半肝切除、中肝叶切除、肝三叶切除或局部肝切除等。如癌肿局限于一个肝叶内，可做肝叶切除：已累及一叶或则及邻近肝叶者，可做半肝切除；如已累及半肝，但没有肝硬变者，可考虑做肝三叶切除；如肝瘤位于肝边缘区或瘤体比较小，可根据肝硬变情况选用肝段切除、次肝段切除或局部切除。肝脏组织正常时，可以切除70％～80％的肝组织而仍能维持正常生理功能，但对有肝硬变者，肝切除量不宜超过全肝的50％，特别右半肝切除更应慎重。近来对伴有肝硬变的小肝癌多采用根治性局部肝切除术，即距肿瘤2cm以外切肝，效果满意。

第三，肝细胞癌肝切除术的关键是控制出血，常用的方法有在肝门区分离结扎血管切除肝法和常温下间歇阻断肝门切肝法。前者是在肝门区解剖出通向病侧肝脏的血管和服管，予以结扎切断，然后将病变肝组织切除；后者是在肝门区将肝十二指肠韧带(包括肝动脉、门静脉和胆管)暂时阻断，每次阻断时间15～20min，间歇3～5min，在阻断肝门血管下，按解剖直接切肝，出血少，操作方便。也有用特制肝钳行肝叶切除，还有采用低温或常温无血切肝法。低温无血切肝法是先将肝动脉、门静脉、肝上和肝下的下腔静脉完全阻断，然后在门静脉和肝动脉内灌注冷溶液，使肝脏降温后再切除病变的肝组织。常温无血切肝法是在常温下将上述血管完全阻断的同时，再将腹主动脉阻断，使肝脏处于完全无血状态再切除癌肿。阻断时间可达30分钟。可以切除位于靠近大血管的癌肿，扩大了手术切除的可能性。无血切肝术虽然出血少