胃癌的外科治疗效果怎样？

外科手术是治疗胃癌的主要手段，也是目前能治愈胃癌的唯一方法。长期来，由于胃癌住院患者病期偏晚，胃癌外科治疗的疗效也就不够满意，国内胃癌根治术后的5年生存率一直保持在30％左右。与国际上治疗胃癌疗效较好的日本相比，尚存在较大差距。

根据日本胃癌研究会全国登记的病例资料，胃癌的平均5年生存率已从1963年的39％，提高到1990年的70％，其中即使较晚期的ⅢA、ⅢB、及Ⅳ期病例的5年生存率也分别达59%、35％及11％。

手术指征与术式选择：近年来由于麻醉和手术前后处理的进步，使手术的安全性已有相对提高，同时目前也缺乏能在术前正确判断胃癌切除可能性的诊断方法，因此只要病人全身情况许可，又无明确的远处转移，均应予以手术探查争取切除。

(1)根治性切除手术。彻底切除胃癌原发灶，转移淋巴结及受浸润的组织是胃癌根治手术的基本要求，也是目前可能达到治愈目的的主要手段。可是目前对切除范围，尚存在不同的见解。主要的分歧在于胃切除的范围及淋巴结清除的范围。关于胃切除的范围近年来意见已渐趋向一致，即胃切断线要求离肿瘤肉眼边缘不得少于5cm，远侧部癌应切除十二指肠第一部3～4cm，近侧部癌应切除食管下端3～4cm。

但为了彻底清除区域淋巴结，常须在根部切断胃各供应动脉，全部动脉皆被切断后，势必作全胃切除，而且也常须将胰体、尾和脾一并切除。

所以，目前一般存在两种术式，即根治性胃次全切除及根治性全胃切除。尤其近10余年来由于全胃切除的手术死亡率已有较明显的下降，术后营养障碍等远期后遗症通过各种方式的消化道重建手术，也已能得到纠正，同时也由于胃近侧部癌的比例有所上升，因此，该手术的呼声又日益上升。德国的某些医疗单位全胃切除占全部胃癌手术病例的75％左右，即使早期胃癌比例较高的日本，施行全胃切除的也常占全部胃癌手术病例的20％以上。

至于根治性胃次全切除术的淋巴清除范围，在实际工作中也颇为混乱，同是一根治性胃次全切除术，淋巴清除范围可以有很大差别，以致对手术疗效的评价常发生因难。日本胃癌研究会将胃周围淋巴结分为几个区。又根据肿瘤的不同部位，相应地把此淋巴结分为四站。

以往将作根治手术时的淋巴结清除站别，以R(radical)来表示，分别以R1、R2、R3、R4表示清除第一、二、三、四站淋巴结，但此种命名法常易引起一定程度的混淆。因当有第三站淋巴转移时(N3)施以R2术式仅是一姑息性切除而并非根治性手术。

为了避免这种混淆，现已决定将D(dissection)代替R，这样就较明确，D仅是指淋巴清除范围与手术的根治度无关。第一站淋巴结未全部清除者为D0，已全部清除才为Dl，同样第二站淋巴结完全清除的为D2，依次为D3或D4，至于是否是根治手术或根治程度则须根据病变的范围或程度而可分为A、B、C三级。

A级的标准是指淋巴结清除范围超过已有转移的淋巴结站别，也即D＞H，例如仅第一站淋巴结有转移(N1)，而手术已将第二站淋巴结全部清除(D2)，同时在胃切线的1cm距离内无癌浸润。B级的标准是D=N，淋巴结清除范围仅及已有癌转移的淋巴结站别，或即使胃切线无癌浸润但在1cm距离内已有癌浸润。

C级则是指切缘已有癌浸润或有已转移的淋巴结、其他转移灶仍遗留在体内。因此，在胃癌作外科治疗时应力争施行将合A级标准的根治术，这样才有可能提高胃癌的疗效。

(2)姑息性手术。姑息性手术包括两类。一类是不切除原发