胃癌化疗方案

胃癌 是最常见的恶性肿瘤之一其预后较差手术完全切除仍是根治胃癌的最主要手段但是胃癌术后复发率高达50%～70%5年生存率只有20%～50%故人们一直在寻求手术以外治疗胃癌的方法以改善胃癌患者的预后自20世纪60年代以来化疗开始应用于胃癌此后化疗药物及方案“此起彼伏”然而胃癌术后辅助化疗至今仍不能令人满意新药和新治疗策略的出现使化疗在胃癌中的应用出现新的契机

1 胃癌化疗的演进

1.1 胃癌化疗早期进展

胃癌化疗开始于20世纪60年代5-Fu的研究最彻底但单药应用效果并不满意总反应率最高达到21%70年代联合化疗开始出现其中 FAM(氟脲嘧啶、阿霉素、丝裂霉素C)方案应用较为广泛然而随机对照研究显示FAM、FA(5-Fu、阿霉素)、单药5-Fu治疗胃癌三者的反应率和生存期却无明显差别FAMTX在欧美曾一时作为化疗的标准方案

80年代四氢叶酸钙可增强5-Fu的细胞毒性作用得到了肯定使反应率达到33%～44%以生化调节理念为基础的化疗方案研究逐步开始顺铂和鬼臼类药物的引用使诸多联合化疗方案问世如FUP(氟脲嘧啶、顺铂)、ELF(足叶乙甙、亚叶酸钙、氟脲嘧啶)等

90年代 PELF(顺铂、表阿霉素、亚叶酸钙、氟脲嘧啶静脉输注)和ECF(表阿霉素、顺铂、静脉持续滴注氟脲嘧啶)为主的化疗方案兴起和FAMTX相比PELF能明显增加反应率但对总生存期无明显延长而ECF治疗胃癌的反应率和中位生存期均有提高分别是46%和七八个月5-Fu大剂量持续静脉滴注治疗胃癌反应率可达18%加用顺铂可使反应率达到44%再联合应用表阿霉素并不增加反应率而胃肠道和血液毒性却明显增加

就目前的Ⅲ期临床试验结果而言与最佳支持治疗比较化疗更有效;与单一药物化疗比较联合化疗疗效更好;联合化疗中ECF是目前胃癌化疗最有效的方案之一

1.2 胃癌化疗新药进展

近年来一些新药陆续进入临床如紫杉醇、多西紫杉醇、氟脲嘧啶口服制剂、奥沙利铂等新一代化疗药物单药或联合治疗胃癌显示出较好的抗瘤活性

紫杉烷(taxanes)：主要通过在癌细胞分裂时与微管蛋白结合使微管稳定与聚合阻断有丝分裂抑制肿瘤生长包括紫杉醇(paclitaxel)和多西紫杉醇(docetaxel)单药治疗总反应率在17%～29%

口服氟脲嘧啶新药：口服化疗的优点是可免除静脉滴注或深静脉置管及携带输液泵带来的不便

奥沙利铂：奥沙利铂是稳定的、水溶性第三代络铂类化合物通过形成链内复合体阻止DNA复制和转录应用奥沙利铂亚叶酸钙5-Fu 治疗总反应率达38%

2 胃癌的化疗策略发展

当胃癌病灶无法切除时姑息性化疗可能改善患者的生存质量使患者受益如胃癌病灶有完全切除的可能化疗药物也有其应用的理由临床上主要的策略有辅助化疗、新辅助化疗、辅助性放化疗

2.1 辅助化疗 微小亚临床转移灶是胃癌术后复发的根源理论上辅助化疗可以清除残存肿瘤细胞起到预防肿瘤复发和转移的作用胃癌术后辅助性化疗虽被广泛应用但仍

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