胃癌的病前病变及病因

胃癌是我国常见的恶性肿瘤之一，在我国其发病率居各类肿瘤的首位。大量调查结果显示胃癌的发生与慢性萎缩性胃炎、胃溃疡、胃部手术后有关，尤其与胃粘膜不典型增生等密切相关。此外，饮酒、吸烟、进食新鲜蔬菜少以及机体免疫功能低下等与胃癌的发生亦有一定的关系。

某些家庭中胃癌发病率较高。一些资料表明胃癌发生于A血型的人较O血型者为多。在我国已证实熏制、盐腌、霉变等食物为胃癌发生的高危因素。熏制食品种类很多，如熏鱼、熏肉等。根据检测熏制食品中含有致癌作用的3，4-苯并吡等多环芳烃类物质，且熏制时间越长，这种物质的含量就越高，其致癌性就越强。

癌前期变化：所谓癌前期变化是指某些具有较强的恶变倾向的病变，这种病变如不予以处理，有可能发展为胃癌。癌前期变化包括癌前期状态与癌前期病变。

1.胃的癌前期状态

(1)慢性萎缩性胃炎：慢性萎缩性胃炎与胃癌的发生率呈显著的正相关。

(2)恶性贫血：恶性贫血患者中10%发生胃癌，胃癌的发生率为正常人群的5～10倍。

(3)胃息肉：腺瘤型或绒毛型息肉虽然占胃息肉中的比例不高，癌变率却为15%～40%.医|学教育网搜集整理直径大于2cm者癌变率更高。增生性息肉多见，而癌变率仅1%。

(4)残胃：胃良性病变手术后残胃发生的癌瘤称残胃癌。胃手术后尤其在术后10年开始，发生率显著上升。

(5)良性胃溃疡：胃溃疡本身并不是一个癌前期状态。而溃疡边缘的粘膜则容易发生肠上皮化生与恶变。

(6)巨大胃粘膜皱襞症(Menetrier病)：血清蛋白经巨大胃粘膜皱襞漏失，临床上有低蛋白血症与浮肿，约10%可癌变。

2.胃的癌前期病变

(1)异形增生与间变：前者亦称不典型增生，是由慢性炎症引起的可逆的病理细胞增生，少数情况不可发生癌变。胃间变(anaplasia)则癌变机会多。

(2)肠化生：有小肠型与大肠型两种，小肠型(完全型)具有小肠粘膜的特征，分化较好。大肠型(不完全型)与大肠粘膜相似，又可分为2个亚型：Ⅱa型，能分泌非硫酸化粘蛋白;Ⅱb型能分泌硫酸化粘蛋白，此型与胃癌发生关系密切。

3、胃癌的病因：

(一)环境因素  不同国家与地区发病率的明显差别说明与环境因素有关，其中最主要的是饮食因素。摄入过多的食盐、高盐的盐渍食品、熏制鱼类、亚硝胺类化合物的食物是诱发胃癌的相关因素，另外还有发霉的食物含有较多的真菌毒素，大米加工后外面覆有滑石粉。此外也有研究表明胃癌与营养素失去平衡有关。

(二)遗传因素  某些家庭中胃癌发病率较高。胃癌患者亲属的胃癌发病率高出于正常人四倍。一些资料表明胃癌发生于A血型的人较O血型者为多。

(三)免疫因素  免疫功能低下的人胃癌发病率较高。