大肠梗阻如何治疗

结肠癌多发壅闭手术治疗目的是清扫壅闭和根治癌肿对付右半结肠癌壅闭少数外科大夫赞同行一期次全切除契合术对左半结肠癌壅闭越来越多的作者主张行一期急诊次全切除契合术Matsui总结153例左半结肠癌壅闭行一期次全切除契合术以为本手术可一期处置惩罚壅闭与癌症术后规复快逝世亡率低(10.45%)并发症少(25.6)和无后遗症等益处

为了提能手术告成率很多作者增强了术前术中的肠道洁净事故Terasaka报告5例用长的气囊管(240cm)治疗结肠癌惹起的壅闭将气囊管送至壅闭部位5例术前减压结果均好减压后腹胀清楚好转经过术前、术中减压和冲洗可大大提能手术告成率和淘汰术后并发症

他以为长管的作用有以下几点：①术前、术中均可行肠道冲洗和减压;②变急诊手术为择期手术;③可行术前抗生素肠道预备;④经过治疗使局部切除改换全切除;⑤不可近端造口而能寂静切除契合但管子进入肝曲时间长是其缺陷

有报道左半结肠癌壅闭在术中运用顺行的结肠灌洗清扫壅闭变急诊为择期手术结果精良即从阑尾根部拔出-Foley气囊导管至盲肠内气囊充气阑尾则与导管扎紧然后经导管注入生理盐水3000ml末了1000ml中还可参与卡那霉素1g和0.5%甲硝唑200ml使近端结肠腔洗濯洁净肠腔内灌洗液全部排空去除Foley导管切除阑尾经过以上处置惩罚不但包管了一期切除的顺利举行并可抑制术中污染和术后熏染的多发

海外一组报告45例直肠癌并恐慌性壅闭中仅14例可行切除手术无手术逝世亡14例切除中4例为急诊一期切除2例为分期切除8例为非急症手术一期切除4例中3例生活5年以上分期切除2例均在5年内逝世亡非急症手术8例中4例生活5年总之不论急症或非急症应尽管即使攫取一期切除癌症但对危重病患来说癌性壅闭的有效治疗还是近端结肠造口术

对那些不克不及手术切除或复发的结直肠癌惹起的壅闭为了减轻病患痛楚有人报道用Nd-YAG激光行癌症局部切除有短期疗效对由胆石惹起的结肠壅闭可经结肠镜取石一样寻常不需手术

初期乙状结肠旋转的非手术治疗;自1947年Bruusguard起首先容经乙状结肠镜插肛管举行乙状结肠旋转复位告成率86%逝世亡率14.2%从而为本病开拓了一条治疗途径非手术复位不但可以淘汰手术逝世亡率并为择期手术预备了时间对大哥体弱者特别相宜

但由于顾忌惹起肠穿孔或担忧延误手术时期致肠坏逝世直到60年代本法才广为采取收到有目共睹标结果如今仍以为在无肠局促者均应经乙状结肠镜拔出肛管肛管经过歪曲部即可矫捷排挤少量积气和粪水旋转即可自行复位病人体征可矫捷清扫收到吹糠见米的结果肛管宜留置2～3d以防初期复发旋转清扫10d后应行一期乙状结肠切除契合术比年来用纤维结肠镜行乙状结肠旋转复位较其他非手术复位告成率高自觉性小寂静度大

它与经乙状结肠镜插管相比具有以下益处：①镜管细病人易耐受;②镜身软不易毁伤肠壁;③光源强视野明晰可观察粘膜水肿水平;④复位告成率高乙状结肠镜复位失败者用纤维结肠镜复位可获告成;⑤可将近侧结肠内气体完全吸净减压彻底一样寻常不需留置肛管

手术治疗：剖腹探查指征：①经非手术复位失败;②有肠坏逝世或腹膜炎征象者;③插镜时见肠腔内有血性粪水或肠粘膜有坏逝世或溃疡构成若旋转归并坏逝世时必需行肠切除术以作Hartmann手术为寂静因并发症少逝世亡率低且能充沛切除已坏逝世的肠段

一期切除端端契合只适用于旋转结肠水肿与肠扩张不清楚的病例如病人满身环境尚好无紧张的腹膜炎在血供精良的肠管下行切除契合是寂静的

Ballantyne总结2228例乙状结肠旋转的病逝世率肠管有赌气盼望者12.4%绞窄者52.8%因此乙状结肠旋转要尽早处置惩罚以免多发肠坏逝世

胆石壅闭：<2.5cm结石常可由肠道自行排挤3cm直径结石可孕育多发肠壅闭有人报告24例胆石壅闭(结石直径2～4cm)23例行手术治疗此中19例肠切开取结石13例剖腹探查结石在结肠内1例行小肠切除只1例自行排挤

对急性假性结肠壅闭已往多用守旧治疗如胃肠减压矫正水电解质失衡抗熏染及肛管排气等需要时行盲肠造术比年来国表里很多作者报道用纤维结肠镜治疗此病失掉告成另有人以为结肠未行肠道预备也可行纤维结肠镜查抄只需在查抄前1h用1L水灌肠冲出粪渣即可查抄时尽管即使少充气不要自觉插管如查抄中发明肠粘膜缺血或出血应抑制查抄改作手术以免多发穿孔

995健康网小编总结了9组共169例行结肠镜减压共209次其初次减压告成率平均为85%复发率25%病逝世率2%必要举行手术减压者占13%急性假性结肠壅闭手术顺应证：①肠壁坏逝世及腹膜炎体征;②盲肠直径>9cm或12cm者因易穿孔;③守旧治疗失败;④紧张呼吸困难;⑤诊疗有疑问者盲肠直径和结肠减压的机遇与逝世亡有直接干系

有一组资料标明当盲肠直径>14cm时其逝世亡、穿孔多发率达23%逝世亡率为14%;而直径<14cm时其坏逝世、穿孔和逝世亡率均为7%发病后7d以上方举行结肠减者其逝世亡率比发病后4d内手术者超越跨过5倍当结肠坏逝世或穿孔而行急症手术时逝世亡率高达10%～50%因此初期诊疗及时减压可高涨逝世亡率

总之结肠壅闭的治疗要领多种多样选用何种方式应依据病患满身及局部环境而定没有结实动摇的术式每团体私家处置惩罚病患的阅历和要领也不相同

因此要连合自身条件综合思量以求最佳疗效发明条件攫取一期切除契合是当今治疗结肠癌性壅闭的趋向