急性阑尾炎的西医治疗法

(一)治疗

如今公认急性阑尾炎的治疗要领为手术切除阑尾和处置惩罚其并发症。但是阑尾炎症的病理革新比拟庞大，非手术治疗在急性阑尾炎治疗中仍有其职位中央，不该无视。

1.非手术治疗 当急性阑尾炎处在初期单纯性炎症阶段时，一旦炎症吸取衰退，阑尾能规复正常，也不再重复，因此阑尾不用切除，可采取非手术治疗，促使阑尾炎症赶早流失。当急性阑尾炎诊疗明白，有手术指征，但因病人周身环境或客观条件不允许，也可先采取非手术治疗，延缓手术。若急性阑尾炎已归并范围性腹膜炎，构成炎性肿块，也应采取非手术治疗，使炎性肿块吸取，再思量择期阑尾切除。如炎性肿块转成脓肿，则应先行切开引流，以后再举行择期阑尾切除术。当急性阑尾炎诊疗尚未一定，需等候观察时，也可一边采取非手术治疗，一边观察其病情变化。别的，非手术治疗还可以作为阑尾手术前预备。总之，非手术治疗有其紧张职位中央。非手术治疗包括：

(1)一样寻常治疗：重要为卧床苏息、禁食，赐与水、电解质和热量的静脉输入等。

(2)抗生素运用：在非手术治疗中抗生素的运用颇为紧张。关于其选择与用量，应依据详细环境而定。阑尾炎绝大少数属殽杂熏染，以往采取青、链霉素连合运用，结果自得，以后发明耐药菌株增多且厌氧菌熏染率增高，随即改用“金三联”即氨苄西林(氨苄青霉素)、庆大霉素与甲硝唑连合，其抗菌解围面大，代价也不贵，甚受推许。比年来新型高效抗生素出现，更有头孢霉素不绝更新。因此如今常采取头孢霉素或其他新型β-内酰胺类抗生素与甲硝唑连合。其益处为抗菌谱更广，抗耐药菌力更强，而毒性、反作用则更少。对轻型急性阑尾炎，抗生素运用相同防范性子，可选用一样寻常抗生素短时间运用。只要对炎症紧张的病人才妥当正轨治疗性运用。重型阑尾炎(坏疽或穿孔性)如今主张采取第三代头孢霉素加甲硝唑联用或用亚胺培南能收到精良结果。

(3)止痛药运用：止痛偶然十分需要。猛烈的痛楚悲伤可以增长精神上的可怕，高涨体内免疫效果，从而削弱病人抗病的身手。一样寻常止痛药偶然不克不及止住较强的痛楚悲伤，吗啡类药的运用可以思量但必需慎重，可适用于已决议手术的病人，但禁用于一样寻常环境，特别是体弱者。

(4)对症处置惩罚：如恬静、止吐、需要时布置胃减压管等。

2.手术治疗 准绳上急性阑尾炎，除黏膜水肿型可以守旧后病愈外，都应采取阑尾切除手术治疗，去除病灶以抵达：①矫捷规复;②防范并发症的多发;③对已出现并发症的阑尾炎也可以失掉精良治疗结果;④去除以后有大约重复发病的病灶;⑤失掉准确的病理结果。但是急性阑尾炎由于病情轻重、来院晚早、病人年龄及体质强弱等等缘故原因，环境极为庞大，更因很多疾病与阑尾炎偶然难以区分，因此处置惩罚上应因病而异，决不该因“阑尾炎”手术小而敷衍从事。因手术操纵不当而出现的种种并发症为5%～30%，逝世亡率也在1%左右，要是再加上因错误诊疗误行阑尾手术，减轻原发疾病，则损伤性更大，以是阑尾虽小，必需仔细看待，不容丝毫疏忽。

阑尾切除术为腹部外科中通常举行的手术。一样寻常说来，并不庞大，但偶然也较困难。

(1)手术顺应证：①临床上诊疗明白的急性阑尾炎、重复性阑尾炎和慢性阑尾炎;②非手术治疗失败的初期阑尾炎;③急性阑尾炎非手术治疗后构成的回盲部肿块;④阑尾左近脓肿切开引流愈合后;⑤其他阑尾不可逆性病变。对病人体质极差、有重度心肺等伴发症者，则不宜行手术治疗。

(2)术前预备：纵然无并发症的急性阑尾炎，也应有需要的术前预备，包括对病人生命器官效果的一样寻常相识，老例化验和较短时间的补液、胃肠减压、止痛、抗生素运用和术前用药等，以包管麻醉顺利，手术寂静。对有并发症的重型阑尾炎环境则有所差异，由于阑尾炎体征紧张，乃至化脓坏疽，并且同时有范围性或弥漫性腹膜炎，致使归并有差异水平的脓毒血症表现，或出现初期多器官效果衰竭(MOF)征象，术前预备应随病情减轻而增强。输液量要大，偶然还需一定量的胶体液以补充血容量;抗生素要选效能强、毒性小、抗菌谱广、对耐药菌株有效并连合运用;对症处置惩罚也要积极，包括对各生命器官的掩护和调停，其目的在于使病情可以在短时间内趋于平稳，以便赶早举行病灶切除，使病人能赶早失掉精良的治疗结果。

(3)隐语选择：一样寻常采取右下腹斜隐语。规范麦氏(阑尾点)斜形隐语是在右髂前上棘与脐部连合线的外1/3与中1/3交代点上，作与连合线垂直的4～5cm小隐语。隐语也可随估量阑尾部位略予移动，以直接袒表露阑尾。斜行隐语益处是按肌纤维方向分开肌肉，对腹壁血管和神经无毁伤，多发隐语疝机遇小。隐语也可呈横形，与皮肤褶皱契合合，其瘢痕不显。横隐语末尾时运用于儿童，如今也运用于成人。

隐语长度应随腹壁厚度而加以调停，瘦削病人的隐语屡屡要长。任何过小的隐语，一定增长手术难度，乃至会孕育多发不需要的不测，得失相当，不值得采取。

严厉掩护隐语，是防范术后隐语熏染的紧张要领。表现阑尾是手术紧张步伐，应在直视下找到盲肠，再沿结肠带找到阑尾根部，用环钳和(或)长无齿镊夹出阑尾，如阑尾表现不清，应坚强延伸隐语。最幸而直视下切除阑尾，当阑尾基底易表露，而阑尾别的部位表露不清或与左近结构精细粘连结实，可采取阑尾逆行切除法。必需确定已将阑尾全部切除，没有残留。如阑尾基底部坏逝世，盲肠壁亦有坏逝世，可将阑尾全切，坏逝世的盲肠壁亦切除，然后将隐语内翻缝合。

(4)探求和切除阑尾要领：阑尾根部与盲肠顶真个解剖干系恒定，沿结肠带追踪到盲肠顶端即为阑尾根部，此要领亦适用于探求异位阑尾。如未见到阑尾，应思量阑尾位于腹膜外的大约，须剪开侧腹膜，将盲肠与升结肠向内侧翻转探求阑尾。也可循回肠着末探求盲肠和阑尾。

顺位法切除阑尾，操纵方便，污染少。如炎症紧张，阑尾尖端与深部结构粘连而无法提出，或逆行切除，如有困难，可行黏膜下阑尾切除术：先将阑尾根部堵截，残端按老例结扎荷包埋入盲肠，再完备剥除阑尾黏膜，仅留下阑尾的浆肌套筒。如根部坏疽，盲肠壁水肿、软弱，则不宜委曲行荷包埋入缝合，以免放腹腔引流。

(5)阑尾残真个处置惩罚：一样寻常采取结扎断端，用苯酚(石炭酸)、酒精、盐水涂残端，荷包缝合，内翻埋入盲肠的要领。多么处置惩罚止血有包管，创面腹膜化防范粘连，断端炙烤可灭活腺体，使残端埋入盲肠后不致构成黏液囊肿。但对盲肠壁炎症清楚，肠壁水肿软弱或阑尾残端肿胀增粗时，可单纯结扎。

(6)腹腔探查：术中见阑尾炎症清楚，不用探查腹腔其他部位。如术中发明阑尾正常或炎症轻，则应体系探查探求病因。先查抄盲肠有无病变，然后从回肠着末末尾探查小肠，观察有无克罗恩病或梅克尔憩室炎，继之探查盆腔内器官、乙状结肠等。末了再探查胆囊、十二指肠和胃等腔内其他脏器。

(7)腹腔冲洗与引流：一样寻常不宜冲洗腹腔，以抑制炎症分散。尽管即使吸尽脓液，除非脓液不克不及吸尽或坏逝世结构较多时。一样寻常不需引流，延续缝合腹膜，隐语冲洗后一期缝合。腹腔引流适用于：①阑尾炎症较重，粘连普及，阑尾切除后局部仍有大批渗血者;②阑尾相近有较多脓性渗液者;③阑尾位置较深，或盲肠后阑尾，阑尾坏疽，切除不很顺利者;④阑尾根部结扎不很牢靠，又不克不及埋入盲肠者;⑤阑尾左近已成脓肿者。

3.术后并发症及治疗：阑尾切除术固然并不庞大，但仍有多发种种并发症的大约，其多发率与阑尾炎症水平、病人满身环境及手术操纵有无失误有关。

(1)隐语熏染：是阑尾切除术后最罕见的并发症。未穿孔的阑尾切除术后，隐语熏染率<1%;穿孔的阑尾切除术后隐语熏染率7%～9%;穿孔并发弥漫性腹膜炎时，隐语熏染率高达30%，充分辩明阑尾炎应赶早发明并手术。当阑尾炎还在初期时，阑尾切除术后隐语熏染的机遇未几，纵然熏染，水平也轻，易于处置惩罚。关于防范隐语熏染，除初期手术外，另有防范性运用抗生素，隐语在手术中严加掩护、隐语缝合前局部运用甲硝唑或抗生素液冲洗、隐语缝合不留安宁。隐语要是紧张污染时，可采取延期缝合等。防范性抗生素应在手术前半小时就末尾运用，对一样寻常非坏疽性阑尾炎，防范运用24～48h已充足。对紧张炎症的阑尾炎手术后，抗生素作为治疗运用，应依据环境延伸运用日期。隐语能否延期缝合应慎重思量，少数环境无此需要。对隐语缝合后熏染机遇极大者，可先布置缝线而不结扎，洞开隐语，引流包扎，24h后流液未几时，再将缝线结扎作为二期缝合。

(2)腹腔脓肿：阑尾切除后并发腹腔脓肿多发率不高(<1%)，见于阑尾炎症紧张，并发穿孔，特别是穿孔后惹起弥漫性腹膜炎的病人，既属于腹膜炎的延续，又与阑尾手术时防范要领不力有关。腹腔脓肿罕见于膈下、盆腔及肠间。病人延续高热，血白细胞计数降低。B型超声查抄可以发明局部积液。偶然膈下脓肿可出现呃逆，盆腔脓肿可出现排便次数增长，里急后重以为和肛诊触到包块和压痛点。一旦证明应及时引流，脓液淡漠及穿刺条件允许时，可采取B型超声引导下穿刺置管引流，不然应手术引流。内行阑尾手术时应尽大约防范术后腹腔脓肿的多发，包括：①对弥漫性腹膜炎病人，冲洗腹腔应当积极，物理性冲洗远较局部运用抗生素紧张;②腹腔内有大约引发脓液的坏逝世结构应清扫，如脓苔粘连，脱入腹腔的粪石或坏逝世零落结构，紧张熏染的网膜也最好去除;③凡属能延续渗液和有大约继发坏逝世的局部应布置引流。

(3)残株炎与盲肠壁脓肿：多发率约为0.5%。残株炎为阑尾切除时残留根部过长(1～5cm)，以后局部重复发病炎症，相同阑尾炎。残根留长的缘故原因常是：①阑尾根部为盲肠浆膜所盖，不易识别;⑦阑尾根部水肿，解剖不清;③重复炎症使阑尾与盲肠精细相连，根部不易疏散;④隐语过小，表露不敷，阑尾根部的位置又过深。因此在阑尾手术时应关注，遇到上述环境应过细解剖，勿敷衍从事。残根埋入盲肠内时荷包缝合过宽，致使残株左近留有较大安宁，易致盲肠壁脓肿，也应防范。残株炎与盲肠壁脓肿多发于阑尾切除后，常重复出现阑尾炎体征，并被延误，有达30年后才被发明。B型超声查抄和钡灌肠查抄对诊疗有一订代价。

(4)粪瘘：阑尾炎症紧张，左近结构也水肿变脆，因此手术时易毁伤相近肠管，也易致阑尾根部结扎不牢，术后炎症将已损肠壁溃破或根部结扎的线结零落，多发术后粪瘘。偶然阑尾左近脓肿与粪瘘相同，在切开引流后很快出现粪瘘。除术中误伤肠道而又疏忽极为损伤外，术后粪瘘均较范围，只需向外引流利畅，下段肠道并无壅闭，易于自愈。治疗准绳为积极支持治疗和创面洁净。如有可疑，应作窦道肉芽活结构病理查抄以清扫特别缘故原因，少数环境不用手术修补。

(5)其他：阑尾切除术后也有紧张的并发症。如阑尾动脉结扎线结零落，多发术后腹腔内大出血;术中误伤肠管未被发明，术后出现弥漫性腹膜炎，均应立刻再手术处置惩罚。术后门静脉炎或脓毒血症偶然归并多发肝脓肿为有数极为紧张的并发症，必需在发明后积极处置惩罚，方可抑制不良结果。别的另有初期粘连性肠壅闭、隐语出血、血肿或分裂等。至于少见的另有术后局部炎性包块，多发于1个月后，为慢性炎症的增殖性变化。病人满身环境佳，困难在于与回盲部癌症或结核不易区分。比年来对阑尾切除术后能否易致结肠癌标题时有论及。有以为40岁以上病人阑尾切除术后其结肠癌发病率较正伟人清楚高，虽无定论但值得关注。结肠癌与急性阑尾炎并存或是急性阑尾炎的病因已惹起临床关注，因此阑尾切除术后观察发明大约被遗漏的结肠癌，应予重视。