非IgA系膜增生性肾炎的治疗方法有哪些？

当病人肾活检表现系膜增生细微、无免疫球蛋白堆积或无局灶节段性肾小球硬化征象叠加时常有良性预后这类病人大多对糖肾上腺皮质激素有较精良的反响唯疗程要妥当延伸;对此中有效或仅局部缓解的病人或重复复发的病人可加用细胞毒类药物如环磷酰胺或苯丁酸氮芥或硫唑嘌吟等局部可以有效或增长缓解率和淘汰复发当成人病例伴肾病综合征而肾活检又表现中度至紧张弥漫性系膜增生伴局灶节段性肾小球硬化表现叠加时通常对糖皮质肾上腺激素反响差、倾向于延续性蛋白尿并愚钝盼望成肾效果不全这些病人如伴有球囊粘连、小球硬化毁损、肾小管萎缩和间质纤维化则更差这类病在试用强的松规范剂量8周后如有效要改为隔日治疗并淘汰剂量视病情决议疗程并关注防范和淘汰激素治疗的副反响国际儿童肾脏病相助研讨结果表现对有清楚系膜细胞增生者延伸激素疗程至1年以上能获较自得结果在成人中应用这方案仍须慎重对模范系膜增生性肾炎伴IgM为主的堆积物时其对激素治疗反响亦差易盼望成局灶节段性肾小球硬化症总之对激素治疗反响精良的病人通常预后较好尽管蛋白尿时可减轻时又缓解仅少数生长成终末期肾病;而对激素无反响的以延续肾病综合征为表现的病人预后较差然其多发肾衰的速率并不同等细胞毒类药物可否减缓盼望速率并不明白有人估量起病时即有局灶节段性肾小球硬化表现堆叠且对激素治疗无反响者通常在5～10年后多发肾效果衰竭对重症系膜增生性肾炎叠加局灶节段性肾小球硬化症伴肾病综合征又在3年内多发肾衰的病人作肾移植后有报导移植肾复发性肾炎的多发率很高