子宫肌瘤如何治疗？

(一)药物治疗

1.年轻要求保管生育效果者生育年龄因肌瘤所致不孕或流产药物治疗后使肌瘤萎缩促使怀胎胎儿成活

2.绝经前妇女肌瘤不很大体征亦轻运用药物后使子宫萎缩绝经肌瘤随之萎缩而免于手术

3.有手术指征但如今有忌讳症必要治疗前方可手术者

4.病患归并外科、外科疾病不克不及胜任手术或不肯手术者

5.选择药物治疗前均宜先行诊疗性刮宫做内膜活检清扫恶性变尤对月经混乱或经量增多者刮宫兼有诊疗及止血作用

药物治疗的依据在于子宫肌瘤为性激素依赖性癌症故采取拮抗性激素的药物以治疗早先运用的是暂时性抑制卵巢的药物

(二)手术治疗

正常环境下子宫动脉与输尿管交织处位于宫颈内口旁2cm水平但在多发性肌瘤者特别是子宫下段、宫颈肌瘤向阔韧带内生永劫可使其解剖位置多发革新乃至输尿管由瘤体前线或侧壁走行故遇以上环境时应先从阔韧带后叶探求输尿管沿其走行方向证明其去处术中予以避开以免误伤

切除子宫：将子宫向骨盆外牵拉用手指紧贴宫颈再次将膀胱下推至子宫颈外口下1～2cm水平侧方推离宫颈旁1cm处以免切开阴道前壁时毁伤膀胱及输尿管;并用示指将两侧子宫骶骨韧带断端之间腹膜下疏松结缔结构推离直肠达宫颈外口下2cm

表露阴道后穹隆以防切开阴道后壁时伤及直肠用两手指触摸宫颈外口查抄游离能否充沛在宫颈左近用干纱布填围以防阴道分泌物污染腹腔紧贴宫颈切开阴道前或后穹隆直至见紫蓝色或咖啡色黏液流出用两把弯血管钳钳夹阴道两侧壁结构包括阴道动脉再用弯结构剪沿宫颈前后唇左近阴道穹隆剪开阴道壁直至子宫全部游离取出子宫

简便腹式全子宫切除术：对老例腹式全子宫切除术举行改造具有手术简便、快速、术中出血少、毁伤小、规复快、能防范术后附件和阴道脱垂(将附件和圆韧带残端一并缝合把附件结实在圆韧带上)伤口都雅住院时间短等益处

小开腹子宫切除术：该术式是比年来在传统腹样式宫切除的底子上稍加改造构成的小隐语指皮肤隐语(纵或横向)长度≤6cm而筋膜隐语长度大于皮肤隐语每端高出约1～3cm子宫外置于腹壁上用Z型宫旁结构钳切除子宫适于病患不很胖子宫活动精良且≤12周怀胎同时归并以下一条或更多条件者;阴样式宫切除在解剖上无可行性需行附件切除

腹腔夫君宫颈锥切样式宫切除术：其益处是进一步简化了手术步伐减小手术创伤因保管子宫颈外环从而坚持了宫骶韧带、主韧带的效果此法与子宫颈筋膜内全子宫切除术差异后者是必需堵截宫颈各韧带后切除子宫毁伤了盆底的正常布局并且不克不及留子宫颈而本术式不毁伤盆底的正常布局不但清楚淘汰输尿管的毁伤也保管了阴道的完备性和后穹隆的深度抑制了传统手术阴道收缩4cm以上的征象又能防范残端癌的多发并抵达了病患在生理和生理上必要保管子宫颈的目的

将卵巢固有韧带圆韧带和输卵管峡部一并集束贯串缝扎可使附件悬吊在圆韧带残端上抑制卵巢下垂盆底而惹起的慢性盆腔痛楚悲伤采取子宫颈外环残端及其筋膜侧对侧缝合法使两侧主韧带接近构成桥状布局起到悬吊宫颈及阴道防范脱垂的作用对子宫韧带及血管的处置惩罚较传统要领更简便、寂静牢靠

经阴道全子宫切除术：阴道子宫切除术系经阴道举行无腹腔滋扰可淘汰盆腹腔污染术后病人规复快住院时间短阴道手术视野小术时所表露的范围遭到一定限定操纵不如腹式自动易毁伤膀胱、直肠和输尿管

阴样式宫切除术新见地：传统的TVH的顺应证多限于经产妇;子宫≤12孕周;子宫脱垂;无前次盆腹腔手术史;无附件病变;不需探查或切除附件者但近来随入手术要领的改造相宜东西的应用手术身手的提高及医师阅历的积聚其顺应证多发了清楚的变化

腹腔镜全子宫切除(laparcpiclly hysterectomyLH)是指完全在腹腔镜下完成子宫切除子宫从阴道或不从阴道取出阴道残端在腹腔镜下缝合封锁即子宫切除的全进程均在腹腔镜下完成如今腹腔镜子宫切除术尚不克不及完全改换经腹子宫切除术和阴样式宫切除术是一种大约使大局部需子宫切除病患抑制开腹的微创手术

次全子宫切除术(subtotal hysterectomy)又名阴道上子宫切除术行将子宫颈阴道部以上的子宫切除依据手术途径差异分为腹式次全子宫切除术和阴式次全子宫切除术两种别的还包括腹腔镜次全子宫切除术(laparoscopic superaccervical hysterectomyLSH)经腹创伤大腹部留下瘢痕;经阴道创伤小对腹腔滋扰少腹部不留瘢痕但术前应做充沛阴道预备不然术后易熏染与全子宫切除相比其益处是手术操纵大约并发症少可以抑制子宫全切术的大局部缺陷其缺陷是存在子宫颈残端癌的大约性术前应细致查抄宫颈行细胞学查抄及需要时作宫颈活检与诊疗性刮宫以防范其多发有影响卵巢效果的标题存在

三角形子宫次全切除术：比年来有学者以为对付子宫良性病变为尽少粉碎盆腔解剖布局生活较好血供在生理和生理上对病患举行支持提出“三角形子宫切除术”的术式该术式采取倒三角形楔形切除宫体保管局部宫体结构不堵截子宫动脉术毕构成一“小子宫”的术式可清楚淘汰术后并发症的孕育多发该术式妥当患子宫肌瘤的年轻病患

筋膜内人宫切除术(intrafascial hysterecomy)是指游离子宫体堵截子宫血管后子宫颈峡部以下的操纵在子宫颈筋膜内举行的子宫切除可以经腹式经阴道途径完成亦可在腹腔镜下完成(即Semm术式)腹腔镜下阴式筋膜内人宫切除术有两种术式一种是盆腔镜筋膜内、宫颈上子宫切除术(pelviseopic classical intrafscial suprcervical hysterectomyCISH)另一种是在腹腔镜下实施的同经腹手术术式相同的宫颈筋膜内人宫切除术(total laparoscopic intrafascial hysterectomyTLIH)

保管了宫颈筋膜、主韧带、骶骨韧带及宫旁结构既抵达全子宫切除的目的又有次全子宫切除的益处由于临时以来对宫颈筋膜了解的范围性使筋膜内人宫切除难以失掉推行经过结构学观察发明宫颈重要由纤维结缔结构构成仅含大批腻滑肌与宫体肌肉结构相移行边界清楚

宫颈壁的纤维细胞由外向外冉冉分列精细染色由浅变深其外层可见1～2mm不规矩致密成纤维细胞分列子宫和阴道筋膜实践上是延续的致密成纤维细胞构成的纤维鞘源头于盆膈的筋膜在宫体较薄而不清楚在宫颈左近变厚而强有力其两翼向外增厚延续为子宫主韧带及骶骨韧带归并慢性宫颈炎的子宫肌瘤病患不宜用此术式

腹腔镜宫颈筋膜内人宫切除术(TLIH)：也是腹腔镜下新的子宫切除术式与CISH差异之处在于宫颈完全被切除阴道残端缝合在直视下举行

宫腔镜子宫肌瘤切除术：也称经宫颈子宫肌瘤切除术(transcervical resection of myomaTCRM)1976年由Neuwirth和Amin初次将在泌尿外科运用的前线电切镜行子宫肌瘤切除术如今TCRM已生长为妇科的成熟新技艺

子宫肌瘤归并怀胎 ：在怀胎期若无体征一样寻常不需特别处置惩罚活期产前查抄即可若肌瘤出现赤色变性无论在怀胎期或产褥期采取将就治疗不作手术险些都能缓解若浆膜下肌瘤出现蒂旋转经守旧治疗有效可手术干预若肌瘤嵌顿于盆腔影响怀胎延续举行或肌瘤抑制临近器官出现紧张体征都应手术治疗手术时能否中止怀胎应连合病人详细环境而定在怀胎初期消费方式宜依据肌瘤大小、部位、胎儿和母体详细环境而定

在消费期若因肌瘤而出现胎位十分、产力十分、抑制壅闭或胎先露下降困难时应及时采取剖宫产完毕消费术中及术后应防范子宫出血剖宫产时能否同时切除肌瘤或子宫亦应依据肌瘤大小、部位及病患环境而定若在阴道消费进程中黏膜下肌瘤排入阴道可待胎儿娩出后经阴道切除脱出的带蒂的肌瘤但要关注不要切破子宫壁