霍乱样综合征是由什么原因引起的？

疾病概述

霍乱样(Janbon)综合征(cholera)是由霍乱弧菌所致的烈性肠道熏抱病临床表现轻重不一模范病例病情紧张有猛烈吐泻、脱水、微循环衰竭、代谢性酸中毒和急性肾效果衰竭等治疗不及时常易逝世亡属甲类熏抱病已往将古典生物型(classical biotype)霍乱弧菌所致的熏染称为霍乱由爱尔托生物型(EI Tor biotype)所致者称副霍乱

鉴于霍乱弧菌的两个生物型在形状和血清学方面险些一样两种弧菌熏染的临床表现和防治要领基真相同因此区分定名为霍乱和副霍乱并无需要而统称为霍乱全球第五、六次大盛行与古典生物型有关第七次则由印尼中央盛行的爱尔托生物型所致延续至今未止而1992年于印度及孟加拉等地盛行的霍乱已证明是新血清型所致该菌定名为0139

现已涉及巴基斯坦、斯里兰卡、泰国、尼泊尔、我国香港及泰西等地似有构成第八次盛行之势

病原学

1.形状染色　霍乱弧菌革兰染色阴性菌体长1.5-2.0μm宽0.3-0.4μm弯曲如逗点状有一根极度鞭毛其长度为菌体的4～5倍

该菌活动生动在暗视野悬液中可见穿越活动粪便可用于直接涂片查抄

2.作育特性　霍乱弧菌在碱性(pH8.8-9.0)肉汤或蛋白胨水中繁衍矫捷外貌构成透明菌膜弧菌在营养琼脂或肉浸膏琼脂作育过夜后其菌落大半透明带灰色在选择性作育基中弧菌生长茂盛常用者有胆盐琼脂、硫代硫酸盐-枸橼酸盐-胆盐-蔗糖作育基(TCBS)、亚磅酸盐琼脂等

3.生化反响　01群霍乱弧菌和非模范01群霍乱弧菌均能发酵蔗糖和甘露糖不发酵阿拉伯糖非01群霍乱弧菌对蔗糖和甘露糖发酵环境各不相同别的埃尔托生物型能剖析葡萄糖孕育多发乙酰甲基甲醇(即VP实验)0139型能发酵葡萄糖、麦芽糖、蔗糖和甘露糖产酸不产气不发酵肌醇和阿拉伯糖

4.霍乱弧菌 经枯燥2h或加热55℃10min即可逝世亡煮沸立刻逝世亡弧菌打仗1∶2000-3000升汞或1∶500000高猛酸钾数分钟即被杀灭在0.1%漂白粉中10分钟即逝世亡霍乱弧菌在正常胃酸中能生活4分钟在未经处置惩罚的粪便中存活数天

在pH7.6～8.8的浅水井中古典霍乱弧菌平均存活7.5天爱尔托霍乱弧菌为19.3天爱尔托弧菌在海水和深水井中存活10～13天

氯化钠浓度高于4%或蔗糖浓度在5%以上的食品、香料、醋、酒等均倒运于弧菌的生活霍乱弧菌在冰箱内的牛奶、鲜肉和鱼虾水产品存活时间区分为2～4周、1周和1～3周;在室温寄存的奇异蔬菜存活1～5天霍乱弧菌在砧板和布上可存活相称永劫间在玻璃、瓷器、塑料和金属上存活时间不高出2天

5.抗原布局　霍乱弧菌有耐热的菌体(O)抗原和不耐热的鞭毛(H)抗原H抗原为霍乱弧菌属所共有;O抗原有群特异性和型特异性两种抗原是霍乱弧菌分群和分型的底子群的特异性抗原可达100余种

6.分类　WHO腹泻控制中间将霍乱弧菌分为三群

01群霍乱弧菌：包括古典生物型霍乱弧菌(vibrio cholerde)和埃尔托生物型(vibrio cholerde EL-Tor biotype)01群的特异抗原有A、B、C三种此中A抗原为01群所共有A抗原与其他B与C抗原连合则可分为三型即：原型——AC(稻叶Inaba)、异型——AB(小川Ogawa)和中间型——ABC(彦岛Hikojima)

不模范01群霍乱弧菌：可被多价01群血清所凝集但该群菌不孕育多发肠毒素因此无此病性霍乱弧菌能孕育多发肠毒素、神经氨酸酶、血凝素、菌体裂解后能释放出内毒素此中霍乱肠毒素(CT)在古模范、ET-Tor型和0139型之间很难区别

发病机理

人体存在非特异性免疫以抵抗霍乱弧菌的侵入胃酸在此中起重要作用胃大部切除后、少量饮水、少量进食使胃酸稀释均高涨对霍乱弧菌的抵御但正常入食入霍乱弧菌量高出108-9均可发病

人体的其他屏蔽如肠道动力、肠腔粘液、酶及胆盐等霍乱弧菌却可以顺应霍乱弧菌经过鞭毛活动、粘蛋白溶解酶、粘附素以及细菌的化学趋化作用等使弧菌能告成地粘附于肠粘膜上皮细胞但不侵入细胞延续繁衍继而肠毒素起紧张作用

霍乱肠毒素有A、B两个亚单位具有毒素活性的亚单位A又可分为由二硫化物连合的A1和A2两个多肽分子量区分为23～24kD和5～6kD.亚单位B有5个局部每个分子量为11.6kD可各自与肠粘膜上皮细胞刷缘细胞膜的受体(Gm1神经节苷脂)连合

亚单位B与肠粘膜细胞连合后亚单位A与毒素整个分子分开并移行至细胞膜内侧其A1局部被释放至胞液内激活腺苷环酶后者使三磷酸腺苷变成环磷酸腺苷

少量的环磷酸腺苷积聚在粘膜细胞内发扬第二信使作用抚慰隐窝细胞分泌氯离子并大约分泌碳酸氢根离子同时抑制绒毛细胞对氯和钠离子的正常吸取由于肠粘膜分泌增强接纳淘汰因此少量肠液聚集在肠腔内形本钱病特性性的猛烈水样腹泻

霍乱弧菌的内毒向来自弧菌细胞壁耐热具有弧菌O抗原的特异性与霍乱发病干系不大弧菌孕育多发的酶(如粘蛋白酶)、代谢产品或其他毒素(如血管渗入渗出因子、溶血素等)对人体有一定损害作用

猛烈腹泻和呕吐招致水和电解质少量丧失矫捷构成紧张脱水因此出现微循环衰竭钾、钠、钙及氯化物的丧失可多发肌肉痉挛、低钠、低钾和低钙血症等由于胆汁分泌淘汰肠液中有少量水、电解质和粘液以是吐泻物呈米泔水样碳酸氯盐的丧失构成代谢性酸中毒由于循环衰竭形成的肾缺血、低钾及毒素对肾脏的直接作用可惹起肾效果减退或衰竭