乳腺癌的早期症状表现

1.体征和体征 乳腺癌的初期可无体征，随着病情生长，大约表现出局部及满身体征。

(1)肿块：是乳腺癌的首发体征。外洋报道，少数肿块位于外上象限，其次是内上及乳头乳晕区，下方较少。肿块大小不一，以2～3cm大小比拟罕见，多为单发，偶可多发。肿块多呈圆形或卵圆形，边界欠清，一样寻常都为硬结，活动度都较差。

(2)痛楚悲伤：少数乳腺癌病患缺乏痛楚悲伤体征。由于痛楚悲伤多发较少，乳腺癌不易被初期发明。痛楚悲伤常表现为乳腺刺痛，胀痛或隐痛，如癌周伴有乳腺囊性增生也可出现周期性痛楚悲伤。

(3)乳房皮肤变化：乳腺结构被位于皮下的浅筋膜所包绕，深浅筋膜之间由Cooper韧带相连。由于浅筋膜与皮肤相连，当乳腺癌侵及乳腺间的Cooper韧带使之收缩时，会牵拉皮肤，使局部皮肤凹陷，似乎酒窝，称之为“酒窝征"。别的癌症直接与皮肤粘连也大约形成此种环境。酒窝征在乳腺癌较早时即可出现，在患侧手臂上下活动时更为清楚。(图12)。

①发红及肿胀：生长较快，体积较大的癌症，可出现皮肤表浅静脉怒张，癌症局部皮温降低。如癌症接近皮肤外貌时皮肤可发红。如癌细胞壅闭了皮下淋巴管，即可出现皮肤水肿，出现“桔皮样变” (图13)。

乳腺癌皮肤红肿以炎性乳腺癌最为模范，皮肤颜色浅红或深红，由范围的一块很快扩展到大局部乳腺，致使全乳(图14)。触诊时，整个乳腺增厚、变硬，皮温增高，且肿胀、粗糙，有清楚的桔皮样变。

②皮肤破溃：癌症生长到初期，肿块长大，可使皮肤隆起，如血供不敷，随着皮肤发红，变薄，可多发破溃。病患常伴痛楚悲伤，偶然剧痛难忍。由于创面有少量的坏逝世结构及血性分泌物排泄，病患常因此出现衰弱、血虚征象。(图15)

③皮肤结节：结节散布在病变左近的皮肤时，称卫星结节，它是癌细胞沿淋巴管、乳腺导管或皮下筋膜梁索直接浸润于皮肤所致。卫星结节可单个或数个，后者多呈疏散散布。

④铠甲癌：数个皮肤结节融分解片，解围整个患侧胸壁，并可延及腋窝至背部，乃至可高出胸骨中线，延伸到对侧胸壁。厚硬成板块的皮肤好似现代战士所穿的铠甲，故称为铠甲癌(图16)。

(4)乳腺轮廊变化：当肿块较大时，乳腺可有局部隆起，乳腺增大。当癌症累及皮肤或胸肌时，可使乳房变硬，增加。病人端坐时，患侧乳腺可提高。(图17)。

(5)乳头乳晕变化：

①乳头回缩及朝向变化：乳头扁平、回缩、凹陷、朝向变化，直至完全缩入乳晕下，看不见乳头。乳腺癌所致的乳头下陷与天赋性乳头内陷差异。后者通常可用手牵拉提出，而乳腺癌所致的乳头回缩不大约被拉出，并且凹陷的乳头下或左近可扪及肿块。(图18)。

②乳头的湿疹样变化：最后为乳头瘙痒，乳头上皮增厚、脱屑、渗液，冉冉出现糜烂，糜烂而重复结痂、剁脱，乳晕皮肤剥脱后出现赤色肉芽，乳头可冉冉变平，末了流失。

(6)乳头溢液：乳头溢液伴肿块者，乳腺癌所占的比例较大。溢液可以是无色、乳白色、淡黄色、棕色、血性等;可以呈水样、血样、浆液性或脓性;溢液量可多可少，隔断时间也不同等。

(7)地域淋迎合肿大：

①腋淋迎合转移：最为罕见，转移灶较小时，淋迎合不肿大，或肿大不清楚，较难触及。转移病变一样寻常是累及胸肌外侧淋迎合，触之多较硬，不规矩，活动度欠佳，初期可侵?a href="http://jck.39.net/jiancha/huaxue/bian/4e794.html" target="_blank" class=blue>钙し簟?/P>

②锁骨上淋迎合：转移淋迎合多位于左侧锁骨上窝或右侧锁骨上窝，病灶较硬，一样寻常较小。(图19)

③内乳淋迎合：转移常不清楚，术前无确诊的要领，只要癌症生于乳房内半部时，则在超根治于手术时才气发明。

④上肢水肿由腋窝淋迎合普及转移：触诊可触到腋窝或锁骨上有结实、融合肿大的转移淋迎合。

(8)远处转移表现：乳腺癌可经血液或淋巴途径多发远方转移，好发部位以肺、胸膜、骨、肝、脑及软结构较多见。

①肺及胸膜转移：肺是乳腺癌罕见的转移部位，常表现为结节性多发转移，多为双侧。可出现咳嗽及呼吸困难、咯血、胸痛等。胸膜转移重要表现为咳嗽，怠倦、安康、呼吸困难，局部病患有胸痛。

②骨转移：最易受累的部位依次为脊柱、肋骨、骨盆及长骨，亦可出如今肩胛骨、颅骨等。重要表现为痛楚悲伤。

③肝转移：肝转移灶较小时，并无特别体征，当肿块较大，或较普及时可出现肝肿大、肝区痛楚悲伤、食欲下降、腹胀等。初期可出现黄疸腹水等症。

④脑转移：脑转移重要表现为脑膜及脑实质转移，头痛及精神形状变化是常有的体征，并可出现脑效果不全，眼力停滞等。如脊膜遭到侵及可出现背痛、以为停滞、膀胱效果停滞、排尿困难等。

2.临床分期 如今最常用的国际TNM分类分期是为同一治疗方案和阐发治疗结果，国际间共同遵从的方案。

(1)TNM分期体系的一样寻惯例矩：TNM分期体系重要依据为疾病所累及的解剖范围，分类仅适用于癌，并需结构学证明。

T(Primary tumor)：原发癌症的范围，应有体魄查抄及影像学查抄的资料。

N(regional nodes)：地域淋迎合，分类依据体魄查抄及影像学查抄。

M(metastasis)：远方转移形状，应依据体魄查抄及影像学查抄。

(2)国际抗癌同盟(UICC)分类分期：

①临床分类：

T：原发癌症。

Tis浸润前期癌(原位癌)，非浸润性导管癌，非浸润性小叶癌，范围于乳头乳腺实质内无清楚肿块的Paget病

T0乳腺内未触及癌症。

T1癌症最大直径≤2.0cm。

T1a与胸肌筋膜或胸肌无粘连。

T1b与胸肌筋膜或胸肌有粘连。

T2癌症最大直径>2.0cm，但≤5.0cm。

T2a与胸肌筋膜或胸肌无粘连。

T2b与胸肌筋膜或胸肌有粘连。

T3癌症最大直径>5.0cm，或癌症为两个或更多。

T3a与胸肌筋膜或胸肌无粘连。

T3b与胸肌筋膜或胸肌有粘连。

T4无论癌症大小，只需直接陵犯胸壁或皮肤，胸壁指肋骨，肋间肌和前锯肌，不包括胸大肌。

T4a癌症与胸壁结实。

T4b乳房皮肤水肿、浸润或溃疡(包括桔皮样变，或范围于同侧乳房的卫星结节)。

T4c包括T4a和T4b均存在。

T4d炎性乳腺癌。

Tx癌症灶已被切除，资料不详。

N：地域淋迎合。

N0同侧腋窝未触及活动的肿大淋迎合。

N1同侧腋窝有活动的淋迎合。

N1a思量淋迎合内无转移。

N1b思量淋迎合内有转移。

N2同侧腋窝淋迎合融分解团或与其他结构粘连。

N3同侧锁骨上、下淋迎合内转移或有上肢水肿(上肢水肿或因淋巴管壅闭所致)。

Nx淋迎合环境不详。

M：远处转移。

M0无远处转移证据。

M1有远处转移，包括皮肤浸润高出同侧乳房。

M1用下列标志进一步指明范围：

肺PUL：骨髓MAR;骨OSS;胸膜PEL;肝HEP;腹膜PER;脑BRA;皮肤SKI;淋迎合LYM;其他OTH。

②临床分期：

Tis原位癌：乳头Paget病，非浸润性导管癌，非浸润性小叶癌。

Ⅰ期 T1a N0-1aM0。

T1b N0-1bM0。

T0 N1bM0。

Ⅱ期 T1a-1bN1bM10。

T2a-2b N0-1aM。

T2bN1bM0。

Ⅲ期 任何T3和任何NM0。

任何T和任何N2M0。

任何T和任何N3M0。

Ⅳ期 任何T，任何N，M1。

(3)美国癌症连合会(TJCC)与国际抗癌同盟连合订定的TNM分类分期：

①TNM分类：

T：原发癌症。

Tx 原发瘤未确定。

T0 原发瘤未触及。

Tis 原发癌：导管内癌，小叶原位癌或未触及乳头Paget病(有肿块者按肿块大小分类)。

T1 癌症直径最大≤2.0cm。

T1a 癌症最大直径≤0.5cm。

T1b 癌症最大直径<1.0cm，>0.5cm。

T1c 癌症最大直径>1.0cm，但≤2.0cm。

T2 癌症最大直径>2.0cm，<5.0cm。

T3 癌症最直径>5.0cm。

T4 不论癌症大小，只需直接侵及胸壁及皮肤者(胸壁指肋骨，肋间肌及前锯肌，不包括胸肌)。

T4a 陵犯胸壁。

T4b 乳房皮肤水肿(包括桔皮样变)，溃疡及同侧乳房出现卫星结节。

T4c 以上两种环境共存(T4a+T4b)。

T4d 炎性乳腺癌。

N：地域淋迎合。

Nx 无法对地域淋投相助出评价。

N0 无地域淋迎合可触及。

N1 同侧腋窝有单个或多个转移淋迎合。

N2 同侧腋窝有单个或多个相互融合或与其他结构结实的转移淋迎合。

N3 同侧单个或多个内乳淋迎合转移。

M：远处转移。

Mx 不克不及确定有无远处转移。

M0 没有远处转移。

M1 有远处转移(包括同侧锁骨上单个或多个淋迎合转移)。M1时用相应的标志标志出详细部位。

②TNM分期：

0期 TisN0M0。

Ⅰ期 T1 N0M0。

Ⅱa期 T0N0M0。

T1N1M0。

T2N0M0。

Ⅱb期 T2N1M0。

T3N0M0。

Ⅲa期 T0N2M0。

T2N2M0。

T2N3M0。

T3N1M0。

Ⅲb期 T4任何NM0。

任何TN3M0。

Ⅳ期 任何T任何NM1。

③病理分类(PTNM)：

PT 原发癌症(与上述T分类同等)。

PN 地域淋迎合。

PNx 无法对地域淋投相助出的病人(包括淋迎合前已切除或没有切除的淋迎合供病理研讨)。

PN0 结构学查抄无地域淋迎合。

PN1 同侧腋窝可触及转移的单个或多个淋迎合。

PN1a 只要庞大转移(<0.2cm)。

PN1b 有1个或多个转移灶(>0.2cm)。

PN1bi 有单个或3个淋迎合转移，任何一个均>0.2cm，但转移淋迎合直径为<2.0cm。

PN1bii 4个或4个以上的转移淋迎合，任何一个转移灶均>0.2cm，但转移淋迎合直径均<2.0cm。

PN1biii 转移灶1个已侵出淋迎合包膜，但淋迎合最大直径均<2.0cm。

PN1biv 转移淋迎合最大直径≥2.0cm。

PN2 同侧腋窝转移淋迎合相互融合或侵及其他结构粘连结实。

PN3 同侧内乳区淋迎合有转移可触及。

PM 有远处转移(与上述分类同等)。

④病理分期：

0期 TisN0M0。

Ⅰ期 T1N0M0。

Ⅱ期 T0N1M0。

T1N1M0。

Ⅱa期 T0N1M0。

T1N1M0。

T2N0M0。

Ⅱb期 T2N1M0。

T3N0M0。

Ⅲa期 T0N2M0。

T1N1M0。

T2N1M0。

T3N1-2M0。

Ⅲb期 T4任何NM0。

任何TN3M0。

Ⅳ期 任何T任何NM1。

诊疗

乳腺癌的诊疗要领很多，常用的是乳腺钼靶片，最准确是病理诊疗。一样寻常先行影像查抄，如有猜疑再举行病理查抄。随着中医的病理结果与中医证型亲密干系的深化研讨，乳腺的中医诊疗也不可蔑视，诊疗的终极目的是治疗，中中医连合诊疗会对公允的中中医综合治疗起到庞大的推举措用。

一、乳腺癌的诊疗要领-中医影像查抄

乳腺癌的初期检出影像查抄占紧张职位中央。

①超声查抄 :乳腺肿块内庞大钙化、边沿“毛刺”征、纵横比大于 1 ，癌的大约性最大。经过半定量法和黑色扑获技艺观察癌肿血流峰值流速、黑色像素平均密度、血管平均密度对区分良、恶性癌症有很大资助。穿入型血管和MVD对诊疗乳癌有很高敏理性。

②MRI查抄 :采取顺磁比拟剂强化再行MIP重修对乳癌的表现率为 1 0 0 %。MRS猛烈提示乳癌结构内胆碱水平增高 ，水 /脂肪比率清楚大于正常结构 ，是诊疗乳癌紧张规范。

③CT查抄 :薄层扫描能发明直径 0 .2cm癌灶 ，乳癌增高的相关参数和MVD亲密相关。较好表现转移淋迎合环境。

④X线查抄 :对乳癌钙化灶的检出最具下风 ，X线数字拍照有助CAD。MWA和CMRP技艺能提高鉴定乳癌的牢靠性。

⑤红外热像图 :经过数字化定量体系对乳癌热区温度量化阐发 ，标定病变中间与左近结构温差 ，坚决肿块良、恶性。

⑥微创影像 :对缺乏影像特性的庞大病灶展开超声引导活检、3D CE PDU改良超声呈像CT引导下活检定性

二、中医诊疗乳腺癌要领的评价

综合评价针吸细胞学查抄，癌细胞DNA 含量阐发，癌胚抗原检测和乳腺钼靶片在诊疗乳腺癌中的作用;针吸细胞学查抄诊疗切合率最高，为85.35 %;流式细胞术测定细胞DNA 含量的假阳性率最高，为34.20 % ;钼靶X 摄片的假阴性率最高，为44.54 % ;而4项目的连合诊疗使乳腺癌诊疗切合率提高到92.35 %，假阳性率降至1.96 %，假阴性率降至5.93 %。4项目的连合诊疗可以清楚提高乳腺癌的准确诊疗率，并有助于初期诊疗。

乳腺针吸细胞病理学不但对乳腺疾病诊疗有紧张适用代价，并且对乳腺癌初期诊疗及分型诊疗有紧张代价，格外对区分乳腺增生及乳腺纤维腺瘤有否癌变有紧张引导意义。穿刺告成率高达100%，初期诊疗率16.9%，总诊疗准确率高达 98.6%，乳腺针吸细胞病理学具有创伤小、大约快速、寂静牢靠、经济适用、结果准确等益处，各项技艺目的清楚高于传统诊疗要领，是如今任何要领无法替代的，有很高推行适用代价。

三、中医证型与中医病理的相关性

研讨肝郁痰凝型乳腺癌的钼靶X线影像特点，探求其病理底子。例肝郁痰凝型乳腺癌中，乳腺范例致使密型及殽杂型居多(占78%)。十分血管征及透环征出现频率很高(占80%以上)。腋淋迎合转移出现频率偏低(占12%)。