短暂性大脑缺血性发作的治疗方法有哪些？

持久性大脑缺血性发病的中医治疗

化瘀消栓汤(黄芪45～60g，葛根、丹参各30g，川芎、赤芍、红花、九节菖蒲各15g，天麻、陈皮、僵蚕各10g，连翘20g

归龙通脉饮(黄芪、红花、桃仁、川芎、当归、葛根等

黄芪九物汤(黄芪20～50g，党参20g，僵蚕10g，川芎10g，独活酒炒10g，白术10g，茯苓10g，牛膝7g，甘草5g，白芍10g，地龙10g

持久性大脑缺血性发病的中医治疗

(一)治疗

针对TCIA发病情势及病因采取差异的处置惩罚要领

1.偶然偶然发病或只发病1次 在血压不太高的环境下可临时服用小剂量肠溶阿司匹林(ASA)，50～100mg/d，1次/d;双嘧达莫(潘生丁)25～50mg/次,3次/d;或噻氯匹定(噻氯吡啶)0.25g，1次/d。ASA的运用时间视病患的详细环境而定，少数环境下需运用2～5年，如无清楚反作用出现，可延伸应用时间，如有致TCIA的损伤原因存在时，服用ASA的时间应更长。噻氯匹定(噻氯吡啶)服用时期关注药物的反作用。同时应服用防范血管痉挛的药物，如尼莫地平20～40mg/次,3次/d;或尼莫地平(尼莫同)30mg/次,3次/d，也可服用烟酸肌醇酯50～100mg/次,3次/d。

2.频繁发病 即在短时间内重复屡次发病的应作为神经科的急症来处置惩罚。TCIA发病频繁者要是得不到有效的控制，近期内多发脑梗逝世的大约性很大，应积极治疗，防范脑梗逝世多发，其治疗准绳是综合治疗和一般化治疗：①积极治疗损伤原因：如高血压、高血脂、心脏病、糖尿病、脑动脉硬化等。②抗血小板聚集：可选用双嘧达莫(潘生丁)、肠溶阿司匹林或噻氯匹定(噻氯吡啶)等。③改良脑微循环：如尼莫地平、桂利嗪(脑益嗪)等。④扩血管药物：如罂粟碱、曲克芦丁(维脑路通)都可选用。

要是脑CT扫描有庞大脑梗逝世病灶的，应按脑梗逝世治疗。发病时或持久体征发病后做脑CT扫描清扫了出血，可赐与抗凝治疗及针对病因治疗。

比年来，很多人都提出了运用抗凝法治疗TCIA的治疗方案，由于阻抗了血管内的凝血机制，格外是在新药不绝开拓的本日，抗凝法治疗TCIA确实有相称的疗效，它可以阻断、减缓血管内血栓构成的进程，而溶栓药物又在此底子上进一步促进了曾经构成的小栓子的溶解进程，使血栓构成的基质淘汰或流失。TCIA多发并且重复发病的紧张病因和发病机制之一是微血栓构成，运用规范肝素抗凝治疗TCIA及局部缺血性血管病已有50多年汗青并取得确切疗效。抗凝治疗的详细要领是：

(1)来势猛烈者，可以立刻静推肝素50mg，然后将肝素50mg混匀于5%的葡萄糖或生理盐水500ml中，每分钟20滴左右静滴。同时口服双香豆素，第1～2天口服5mg/kg，0.2～0.3g/d，分～3次服用，第3天始以25～75mg/d维持，1次/d。肝素的用量以试管法凝血时间坚决，应控制在正常值的2.5～3倍，试管法正常值为6～12min。口服抗凝剂以监测凝血酶原时间坚决，以延伸到正常的250%左右的时间为完全抗凝的目的，肝素运用约48h后可停用，只用口服抗凝剂。

(2)如每天只发病重复的病患，用肝素100mg混匀于5%的葡萄糖或生理盐水1000ml中以每分钟20滴的速率静滴，3～4h后查一次凝血时间，如已抵达未用肝素前凝血时间的2.5倍左右。即按此速率维持，同时口服双香豆素类抗凝剂，抗凝治疗的时间一样寻常延续10～14天即可，改为抗血小板凝集药。抗凝疗法因其药量不易掌握，又可招致出血，故运用时要慎重，应严厉掌握顺应证。

规范肝素因其半衰期短，较易惹起自发性出血且治疗时期需对凝血体系举行监测，使其临床运用遭到限定。20世纪80年代展开对肝素钙(低分子肝素)抗凝治疗的研讨以来，以为该药具有：①分子量小，抗凝血因子Ⅹa作用较强而抗Ⅱa作用较弱，半衰期短，生物应用度高。②有促进纤溶作用。③增强血管内皮细胞的抗血栓作用而不滋扰血管内皮细胞的其他效果。④对血小板数量和效果影响较弱，无需延续的实行室监测。

海外顾迅对30例TCIA病患应用肝素钙(低分子肝素)治疗，并与30例传统疗法治疗举行比拟研讨，结果表现：①肝素钙(低分子肝素)组的基本治愈率、总有遵从(区分为73.33%、93.33%)均清楚高于比拟组(区分为20%、66.67%)，标明肝素钙(低分子肝素)控制TCIA显效快、疗效佳。②肝素钙(低分子肝素)组中少数(8/30)病患TCIA发病未能很快控制。此中重症者7例(23.33%)，轻症者1例(3.3%)，提示与病情水平有关;而比拟组中少数(24/30)病患未能很快控制，重症者仅6例(20%)，轻症2例(6.7%)，提示与病情水平有关。别的，肝素钙(低分子肝素)组中未发明好转者，比拟组则有2例(6.7%)好转(脑干及基底核区梗逝世各1例)，均说明肝素钙(低分子肝素)组疗效清楚优于比拟组。有研讨以为，TCIA时若血凝块构成于颈内动脉交织部，可栓塞到远端循环，抗血小板药则很少有效。故当TCIA发病较频或抗血小板药物等未能中止乃至有好转大约时，更宜尽早应用肝素钙(低分子肝素)治疗。③从实行室目的观察，肝素钙(低分子肝素)组血流变学、PAG、PT在治疗前后均无清楚差异，标明肝素钙(低分子肝素)对血小板数量及效果，以及血流变学无清楚影响。

(3)关于溶栓疗法，可以选用尿激酶、去纤酶(降纤酶)等治疗。

①尿激酶用量各地报道不同等，急性溶栓常用量一样寻常报道50万～75万U的较多，参与生理盐水250ml中，静脉点滴。用药时期应作凝血效果的监测，以防出血。也有报道静脉给药：50万～150万U参与生理盐100～200ml，静脉滴注，2h内滴完。最后半小时可快速赐与50万～100万U，临床体征清楚改良时，加快静滴速率。动脉给药一样寻常为50万～75万U。对紧张高血压(Bp>24/14.66kPa，即180/110mmHg)，消化道溃疡、活动性肺结核、出血性疾病、手术及外伤史病患禁用。

②蛇毒治疗：现临床运用的蛇毒制剂很多，有蝮蛇抗栓酶、蛇毒抗栓酶3号、去纤酶(降纤酶)和蝮蛇抗栓酶(清栓酶)等。具有增强纤溶体系活性、高涨血浆纤维蛋白原浓度、高涨血液黏度、淘汰血小板聚集作用。能快速溶栓，使心、脑缺血部位规复效果，抵达治疗和防范复发的结果。常用去纤酶(降纤酶)注射剂初次10U加生理盐水250ml。静点min以上，以后隔天或每天静滴1次，5U/d，连用2次，1个疗程5天，不同并运用其他抗凝、溶栓、抑制血小板聚集药物，改良梗逝世灶左近缺血半暗区的血液提供，减轻神经细胞的毁伤进程，从而使临床体征与体征好转或流失。卫生部天下脑防办、天下蛇毒研讨中间及中华医学会正在举行天下大样本的多中间双盲比拟实验治疗急性脑梗逝世。用法为初次10U加生理盐水250ml，静脉滴注，第3天和第5天禀别再用5U加生理盐水250ml静脉滴注。对纤维蛋白原特高或纤维蛋白原高涨不清楚者，也可采取10U、10U、5U，使纤维蛋白原降至100mg/dl以下。蝮蛇抗栓酶0.25～0.75U参与生理盐水250ml静滴，1次/d，14天1疗程。紧张肝肾效果不全病患禁用，凝血机制停滞、具有出血史者禁用。有内源性出血倾向、过敏体质病患、正在应用抗纤溶性制剂病患、多脏器效果衰竭者慎用。

3.血管扩张药的运用 少数学者以为血管扩张药对持久性脑缺血发病的结果尚不克不及一定，但对发病频繁者亦可试用。

(1)钙通道停滞药：尼莫的平20～40mg/次，3次/d;氟桂利嗪(氟桂嗪)，5～10mg，每晚1次;尼莫地平8mg参与5%的葡萄糖500ml中静脉愚钝滴注，1次/d。

(2) 倍他司汀(培他定)：对椎-基底动脉TCIA疗效好，口服8mg/次，1～2次/d。也可用10～30mg参与5%的葡萄糖或生理盐水500ml中静脉滴注，1次/d。应关注：孕妇、消化性溃疡、支气管哮喘者慎用，勿与组胺类药物适用。

4.血液稀释疗法 血液稀释是经过移走红细胞以减低血液黏度，其志向水平是血细胞比容达30%～32%，而不减低结构氧和葡萄糖的应用。血液稀释治疗缺血性脑血管病的机制重要在于矫捷增长局部脑血流量，促进缺血区效果规复。改良血液流变性，高涨外周血管阻力，增长脑的血液提供。淘汰血小板聚集，淘汰纤维蛋白原及激活的凝血因子，同时淘汰红细胞聚集，淘汰血栓构成，能改良脑的微循环和改良脑缺血区氧的提供。临床上血液稀释可以分为高容积(用扩容剂)及等容积(放血及补液)。已往常用的右旋糖酐40(低分子右旋糖酐)静滴属高容稀释，可增长脑血流量，缺陷是可增长颅内压及心输入量，有颅内压增高者及心效果不全者禁用，有条件的医院可用颅内压及肺动脉楔压监护输液的速率和量。等容稀释疗法，即用右旋糖酐40(低分子右旋糖酐)(分子量2万～4万)，以伟大速率，每天静滴1000ml及其他液体1000ml，延续7～14天，同时静脉每天放血300ml直到血细胞比容达30%～32%。临床运用，其疗效优于比拟组。

5.高压氧治疗 高压氧能矫捷有效地改良脑结构的缺氧形状，促进神经细胞效果规复，提高氧分压、增长氧从毛细血管向细胞的弥散身手。在高压氧下正常脑血管紧缩，增长了病变部位脑血流贯注，使有氧代谢增强，无氧代谢淘汰，能量孕育多发增多，加快酸性代谢物的清扫，为神经结构的再生、神经效果的规复提供物质底子。同时，高压氧能使血液的黏稠度高涨，减轻血小板的聚集，促进血栓溶解吸取，改良了微循环的形状，有利于缺氧脑区血液循环的规复。

6.手术治疗 要是颈内动脉肇始部有清楚局促，或虹吸部及其他部位有局促，可以思量举措脉内膜剥离-修补术;血管重修术如颈动脉切除-移植术。颈内动脉局促可用参与治疗，如今采取颈内动脉扩张加支架的疗法，以其创伤小、疗效好而冉冉改换传统疗法。关于颈内动脉局促的支架布置的顺应证比拟广，偶然完全依手术者的习俗而定。忌讳证：脉管炎的急性期。其治疗要领是：起首用气囊导管将局促段的血管举行扩张;然后将支架支持于局促段。病患在复苏的环境下举行治疗，使局促血管迟滞。

7.其他治疗 TCIA病患除应举行老例外科治疗及局部病患必要外科治疗外，还必要关注不本生理形状，适时赐与需要的生理治疗和妥当的抗恐慌、抗烦闷药物治疗，以期提高TCIA病患的治疗结果，改良其临床体征和提高生活质量。