持续性枕后位难产的治疗方法有哪些？

枕后位应攫取初期诊疗，及时处置惩罚，产程中一直坚持精良的产力是处置惩罚枕后位的关键，可推进胎头旋转及下降。改良产力，应依据产程的差异阶段做相应的处置惩罚，潜伏期宫缩乏力，可应用强镇痛剂哌替啶或地西泮，抛弃清楚头盆不称以后，需要时可用缩宫素;生动初期可行人工破膜，异样在抛弃头盆不称后，可静脉点滴缩宫素，使抵达有效宫缩，攫取胎头下降，经阴道助产。

毕竟上，有的延续性枕后位构成时，大约并无头盆不称，也无产力十分，而是由于胎头俯屈不良，经过骨盆径线增大而孕育多发的阻力，因此赶早以手旋转胎头至枕前位，胎头俯屈，经过骨盆的径线增加，产程可顺利盼望。凡颠末充沛试产，并做了相应处置惩罚，达不到阴道消费条件，不可耽误产程，应及时采取剖宫产。要是宫颈口开全，胎头向后转45°，呈低直后位时，并下降到坐骨棘下3cm(S+3)，具有阴道助产的条件。

1.试产 通常枕后位，只需无清楚头盆不称(头盆评分≥6 分)，均应试产。试产时应以产程图及头位消费评分法作引导。产程图可表现产程能否十分，决议如那边理惩罚，评分法可资助决议消费方式。

比如估量胎儿3000g，骨盆正常大小，头盆评8 分，枕后位评1 分，产力正常评2 分，总分即有11 分，95%的病例可经阴道消费，但此中大局部要助产;若枕后位胎头能自然转至枕前位或徒手旋转至枕前位，胎位评分即可由1 分增至3 分，总分即可增长至13 分，可以自然消费。

若胎儿体重较大(3500g 左右)骨盆正常大小，头盆评分则为7 分，枕后位评1 分，产力正常，总分只要10 分，则有60%的病例须行剖宫产，若能徒手旋转至枕前位，可加2 分为12 分，少数可由阴道消费，偶然需助产。胎儿3500g 以上，骨盆系临界局促，骨盆评分为6 分，纵然产力正常可评2 分，总分只能抵达9 分，若举行徒手旋转，能告成可达11 分，仍可由阴道消费，但旋转告成的机遇较小，分外在中骨盆-出口面头盆评分为6 分者。

故入口面头盆评分6 分者可试产，而中骨盆-出口面为6 分者，又系枕后位试产告成的机遇不大，多须做剖宫产。以是我们通常遇到枕前位，胎儿体重4000g，总评分为5+1+3+2=11 分，可由阴道消费;而枕后位，胎儿重3500g 5+2+1+2=10 分未能由阴道消费，除非在处置惩罚方面步步抓得很紧，人工破膜、缩宫素、徒手旋转胎头，才有盼望由阴道消费。

2.消费方式的选择 ①剖宫产：枕后位颠末充沛试产，胎头一直不克不及衔接者，须行剖宫产;纵然胎头已衔接，但停滞于+2 大约伴有中骨盆-出口面局促，徒手旋转胎头失败者，仍以作剖宫产为妥。有人提出，延续性枕左后位比延续性枕右后位难产倾向大，剖宫产率亦高，这个标题尚待进一步观察研讨。②阴道助产：枕后位胎头达生骨棘下3cm(S+3)或坐骨棘下3cm(S+3)以后，可出现2 种环境：第一种环境是胎头呈低直后位，可以产钳助产。

上产钳的要领同枕前位，但牵拉时应尽管即使将产柄过度向上向外提，帮助胎头俯屈，抑制胎头俯屈不良，使胎头经过阴道出口的径线增大，而形成软产道的紧张毁伤。必需指出，低直后位不宜以胎头吸引器助产，因骶直后位时胎头常略带仰伸，呈前囟先露，胎头吸引器助产使负压直接作用于前囟，可毁伤颅内结构，形成复生儿颅内出血。

第二种环境是胎头延续于枕后位，若胎头先露部达坐骨棘下2cm(S+2)或坐骨棘下3cm(S+3)，如今均主张徒手旋转胎头至枕前位。术时先将胎头略往上推，但上推的高度应不高于O°位，待胎头转正后，或一般环境也可将头推至坐骨棘上1cm(S+1)，使胎头以枕前位重新衔接，术者的手暂不抓紧，等一两阵宫缩，胎头清楚下降后再抽出术者之手，再数阵宫缩后可自然消费，若下降至坐骨棘下3cm(S+3)或坐骨棘下3cm(S+3)以后不再盼望，可再上产钳。钳柄方向应先持平，略向上牵引，然后再上提。

如枕后位胎头已达盆底，又非前囟先露，先徒手旋转，失败后可用胎头吸引器助产。将胎头吸引度量于胎儿枕部，在吸引儿头娩出进程中，边旋转边牵引娩出儿头，所旋转的度数应远远高出需矫正的度数，枕后位应向前旋转135°至直前位。

但用胎头吸引器旋转时，吸引器在胎儿头皮上滑动，将胎头吸引器旋转90°而实践胎头只转了45°，以是盼望胎头转135°，那么胎头吸引器就必需转200°乃至360°，边旋转边牵引，不用顾忌旋转太过，当胎头已转至前位时术者会以为牵引变得轻松，就只牵引不用再旋转。

不论徒手旋转胎头或以产钳、胎头吸引器旋转胎头，均必需准确查清胎方位，枕右后位，胎头矢状缝在右斜径上，前囟在1°～2°处，后囟在7°～8°处;枕左后位矢状缝在左斜径上，前囟指向10°～11°，后囟指向4°～5°处。枕右后位应做顺时钟方向旋转，枕左后位应作反时针方向旋转，不然将失掉相反的结果。

关于试用产钳标题，国表里不少学者持差异见地，但在临床实际进程中，确实有试用产钳的环境存在。在处置惩罚延续枕后位阴道消费的进程中，不论产钳助产或是胎头吸引器助产，此时胎先露高位固然已达坐骨棘下3cm(S+3)，但由于颅骨堆叠，胎头变形，胎头最低部至胎头最大平面(双顶径平面)可达4～5cm。

因此，胎先露固然已达坐骨棘下3cm(S+3)双顶还在坐骨棘水平以上1～2cm处尚不克不及包管胎头围绕双顶径的最大面能经过骨盆的最窄面(中骨盆-出口面)。

在助产术前阴道查抄时相识胎头双顶径地点高度鶒，坚决双顶径能否能经过骨盆最窄面十分紧张。倘若阴道查抄时于坐骨棘稍上方扪及双耳，则双顶径大约已达坐骨棘，但尚未经过，有宫缩时牵拉1～2次即感松动说明此时双顶径已过坐骨棘，胎头很快娩出。

要是查抄时以为双顶径尚位于两侧坐骨棘以上l～2cm，或一顶已过坐骨棘。另一顶尚在棘上，胎头以侧屈势(不均倾势)过局促的中骨盆-出口平面，均提示中骨盆-出口平面大约有头盆不称，助产要十分慎重鶒不可用过强的力牵拉，将损及胎儿颅脑及母体软产道。助产时一样寻常胎头双顶径均未过坐骨棘水平，必需试拉才气知道能否能经过但须在妥当的时间内，一两阵子宫紧缩，最多三阵子宫紧缩，用过度的力气牵拉，若毫无盼望即应坚持助产。

在临床实践事故中，通常遇到这种征象，延续性枕后位胎头未能转成枕前位时胎头的实践高度偏高，这种产钳只能试作不可强行牵拉，不然将毁伤胎儿

助产前查抄千万关注，不要被颅骨太过堆叠(一顶骨翘在另鶒一顶骨1cm以上者)及紧张水肿(可达3～4cm)所形成胎头已很低的假象所蒙蔽。偶然扁平骨盆(骨盆浅)胎头还未完全入盆，由于胎头太过堆叠及紧张水肿，可形成胎头已在阴道外口表现的假象，这种环境绝不可以由阴道助产，因它不具有阴道助产最最少的条件-胎头衔接。