急性髓细胞白血病的治疗方法有哪些？

AML各亚型中除APL之外治疗基真相同

1.诱导缓解化疗 AML的经典诱导化疗是DA方案：柔红霉素(DNR )45～60mg/(m2·d)

(第1～3天)+阿糖胞苷(Ara-C) 100mg/(m2· d) (第1～5天或第1～7天)第一疗程完全缓解率(CR)为40%～50%;第二疗程达60%～75%

其他诱导化疗方案如下：①AID 方案：阿糖胞苷(Ara-C)+伊达比星(去甲氧柔红霉素)或阿糖胞苷(Ara-C)+伊达比星(IDA)+依托泊苷(VP-16)(ICE);②阿糖胞苷(Ara-C)+柔红霉素(DNR)+硫鸟嘌呤(6-TG);③米托蒽醌(NVT)+依托泊苷(VP-16)(ME)等

临床研讨标明在DA方案底子上加用依托泊苷(VP-16)并不进一步提高完全缓解率但可以提高总生活率而加用硫鸟嘌呤(6-TG)对完全缓解率和总生活率无清楚意义伊达比星(IDA)在诱导化疗中的作用冉冉失掉供认其下风在于恶性癌症细胞毒性强特别对伴多药耐药表型白血病细胞作用强于柔红霉素(DNR)心脏毒性低单疗程缓解率高并且适用于老龄病患

规范用法如下：12mg/m2第1～3天近来ACG组(AML collaborative Group)总结了5项大范围的临床随机比拟研讨共1052例AML结果伊达比星(IDA)与柔红霉素(DNR)组比拟初期治疗失败/逝世亡率接近而初期治疗失败/逝世亡率则清楚减低(P<0.0001);总体缓解率伊达比星(IDA)组高于柔红霉素(DNR)组(P=0.002)

伊达比星(IDA)组无病生活(DFS)和总生活率均略高于柔红霉素(DNR)组(P=0.07和P=0.03)因此伊达比星(IDA)曾经冉冉成为临床研讨中规范的诱导化疗方案之一

阿糖胞苷(Ara-C)是诱导化疗方案中紧张的构成局部其老例剂量为100mg/m2第l～7天临床研讨标明7天疗程结果优于5天疗程而与10天疗程相近;延续静脉点滴优于单次、分次注射;200mg/m2并不提高疗效比年来由于中-大剂量阿糖胞苷(Ara-C)在AML缓解后治疗取得清楚结果因此局部学者实行运用大剂量(HiDAC)举行诱导缓解治疗

局部研讨提示在年龄<50岁的AML病例可取得近90%的CR率并且与老例剂量比拟能进一步延伸病患的DFS因此如今美国癌症协作网(NCCN)保举HiDAC作为AML诱导缓解的方案之一

2.缓解后治疗 诱导治疗抵达CR后大剂量结实和强化治疗在AML的后续治疗中有紧张的职位中央它在很大水平大将决议AML的延续缓解时间病患生活率及复发的时间如今主张缓解后治疗应当是猛烈的结实治疗这些方案的强度至少与诱导缓解治疗方案相同运用多么的要领中位CR期达18～24个月20%～45%达CR的病患无病生活期达15年重要要领如下

(1)活期强化治疗3年方案：阿糖胞苷(Ara-C)100mg/m2十硫鸟嘌呤(6-TG)100mg/m212 h重复一次至骨髓抑制每个月重复一个治疗疗程约10天12～18个月后7天适用于各年龄段病患临时DFS预期>10%～20%

(2)短程大剂量结实化疗方案：阿糖胞苷(Ara-C)2～3g/m2静脉注射3h;12h重复一次;第1、3、5天;每28～35天重复或依据外周血计数规复水平调停5年DFS预期44%;治疗相关逝世亡5%;适用<45岁AML;45～60岁神经毒性大(12%);>60岁疗效差且反作用大如今以大剂量阿糖胞苷(Ara-C)为底子加或不加用其他药物(老例剂量)如柔红霉素(DNR)、伊达比星(去甲氧柔红霉素)、依托泊苷(VP-16)、米托恩醌等