低钠血症的治疗方法有哪些？

药物治疗

低钠血症的治疗应依据病因、低钠血症的范例、低钠血症多发的急慢及陪伴症而采取差异处置惩罚要领故夸张低钠血症的治疗应一般化但总的治疗要领包括：①去除病因;②矫正低钠血症;③对症处置惩罚;④治疗归并症下面按急性低钠血症、慢性低钠血症、总体钠丧失过多的低钠血症和稀释性低钠血症区分叙说

1.急性低钠血症 是指在48h内多发的低钠血症多见于担当低张液体治疗的住院病人中也有报道在少量净水(不含溶质)洗胃治疗农药中毒的病人对这些病人应矫捷治疗不然会引发脑水肿乃至逝世亡

治疗目的为每小时使血[Na ]降低2mmol/L可静脉滴注3%氯化钠溶液滴速为1～2ml/(kg·h)同时注射襻利尿药以加快游离水的分泌使血[Na ]更快失掉规复

要是出现紧张的中枢神经体征(如抽搐或昏倒等)可加快滴速到4～6ml/(kg·h)乃至采取29.2%氯化钠溶液50ml滴注但应精细监测血清电解质革新应当提及的是有人以为快速矫正低钠血症可惹起脑桥髓鞘溶解(pontine myelinolysis)但此种环境是极少见的但在快速矫正低钠血症进程中应当鉴戒

其特性为四肢痉挛性瘫痪、假性大脑半球瘫痪、吞咽效果不全和变哑登仙时脑桥有脱髓鞘病变其发病机制尚不明白但与血低张性时间、低钠血症矫正速率和血浆[Na ]革新有关

2.慢性低钠血症的治疗 应依据体征的有无而采取差异要领

慢性无体征的低钠血症起首应探求惹起低钠血症病因然后针对病因举行治疗病因去除后有些病人低钠血症也随之清扫对病因暂时不克不及去除的病人可采取限定水的摄入和抑制ADH释放或增长溶质摄入或分泌抑制ADH释放的药物当代临床上选用者为地美环素(demeclocycline)首剂为1200mg以后300～900mg/d

此药可抑制肾小管对ADH反响使自在水排挤增多故服药时期可不限水但此药对神经和肾有毒且可多发光敏感小孩服用可使牙齿和骨骼十分有肝效果受损者禁用另一种药为ADHV2受体拮抗药此药正在试用中增长溶质摄入可用口服尿素服30～60g/d尿素可惹起渗入渗出性利尿增长自在水分泌反作用为口感不好难吃

慢性有体征的低钠血症的治疗要领为补充钠和襻利尿药增长自在水的分泌应当关注的是：血[Na ]矫正速率不要高出1mmol/(L·h);肾水丧失速率为250ml/h

3.失钠性低钠血症的治疗 罕见于胃肠道和肾脏丧失钠此种环境同时有水丧失但钠丧失多于水丧失故惹起失钠性低渗形状而招致血容量不敷和末梢循环衰竭这种环境因水和钠都丧失因此不会招致脑细胞表里渗入渗出压不平衡故无神担当损和颅高压体征

治疗重要是补钠轻度者只口服盐水或氯化钠片即可同时饮水使血容量失掉规复紧张者则静脉补充生理盐水或高浓度盐水身体缺钠量(或应补钠量)可按下列公式谋略：

缺钠量(mmol)=(正常血钠-病人所测血钠)×0.6×病人体重

1g氯化钠=17mmolNa 据此可以算出应补充生理盐水或高浓度盐水的毫升数夫君总体水按体重的60%;女性按体重的50%谋略应当关注的是此类病人不可输给葡萄糖水不然会减轻低钠血症

在补钠补水的同时下面几点应予关注：

①病因治疗：去除病因可使缺钠、缺水失掉更快的矫正;

②上述公式所谋略出的缺钠只是大致预算在第1个24h内先补给谋略出来缺钠量的1/3～1/2较为寂静然后依据治疗结果并监测血压、皮肤弹性、神态、血尿渗入渗出压和血钠浓度作出坚决将剩余的缺钠量补给;

③上述公式中不包括大约存在的等渗液丧失比如腹泻病患可以丧失5L等渗液后因饮水及生理上保管3L水而引发低钠血症用公式预算的Na 量只要3L游离水则仍缺2L等渗的Na 和水;

④血浆钠浓度不克不及反响总体钠的丧失;

⑤似乎时有缺钾须同时补给K 进入细胞内使细胞内钠流向细胞外液有利于细胞外Na 的降低和血浆渗入渗出压提高;

⑥为抑制过多Cl-输入可在局部等渗液中参与1/6M乳酸钠或碳酸氢钠(重碳酸钠)溶液有利于同时存在的代谢性酸中毒的矫正;要是病患已多发循环衰竭提示缺钠紧张此时除补给盐水外应及时补给胶体溶液以扩容如输给血浆等牢记不可独自用升压药或血管扩张剂对改良末梢循环有害而有效只要在补钠和输血浆扩容血压仍不上升时方可采取

4.稀释性低钠血症的治疗 本症重要缘故原因是肾脏分泌效果停滞和心、肝、肾效果受损而招致水钠在体内潴留故治疗要领重要是限定水的摄入和利尿以清扫自在水

体征轻者只需妥当限定水摄入量心、肝、肾病人稀释性低钠血症的发病机制是多原因的病患总体钠不淘汰屡屡是过多其总体水也过多常有水肿、胸腔积液或腹水但总体水大于总体钠这类病人治疗比拟困难

矫正低钠血症赐与钠盐可减轻水肿;矫正总体水过多用利尿药则可减轻低钠血症而太过限水病人不易担当准绳上每天摄入水量应少于每天尿量和不显性失水量之和可妥当应用襻利尿药以增长水的分泌由于襻利尿药可抑制ADH对聚集管的作用使水重吸取淘汰;但用过多襻利尿药可减轻钠的丧失

这类病人除了限水外同时也要限钠一样寻常每天氯化钠摄入量不高出3g由精神性多饮和SIADH综合征的治疗重要是严厉限定水的摄入和应用襻利尿药在治疗急性低钠血症的治疗要领可以选用