瘢痕疙瘩的治疗方法有哪些?

综合治疗

重要是夸张瘢痕治疗没有殊效要领，必要采取手术、药物、加压、放射、激光、物理病愈等多种要领综合治疗。与瘢痕防治静态疗法重要治疗要领一样，但在治疗战略上有较大区别。瘢痕防治静态疗不但包括治疗，更夸张防范，特别是从创伤初期和手术之初即末尾看重防范瘢痕的多发;不但妥当于已构成的瘢痕防治，并且妥当于种种手术和创伤处置惩罚;

不但夸张瘢痕必要采取综合要领治疗，并且夸张在有创的治疗后又会有多发新的瘢痕危害，必要增强防范和静态治疗，突出了瘢痕防治的庞大性。可见瘢痕防治静态疗法在内容上确实与瘢痕综合治疗基真相同，且在临床上早已被运用，但从了解上比瘢痕综合治疗有了清楚的选拔。

时分表现出瘢痕的防治连合，顺应证越发普及，并且能将传统的瘢痕防治时间提早，将治疗标身的毁伤最小化，使治疗效益最大化，从而确保治疗失掉较好结果,瘢痕防治静态疗法是对如今瘢痕防治的片面概括和总的治疗战略。

瘢痕疙瘩如今比拟妥当的治疗要领重要为手术与非手术连合治疗, 重要有以下数种方式: ①手术切除连合隐语处高剂量率远程放射治疗;②手术切除连合瘢痕内注射糖皮质激素;③激光或冷冻去除瘢痕后连合高剂量率远程放射治疗或皮损内注射糖皮质激素。

1、手术治疗：手术切除是治疗成熟瘢痕或瘢痕疙瘩的重要身手，常用的手术要拥有瘢痕切除缝合、皮片移植、皮瓣移植、磨削术、皮肤软结构扩张术、显微外科手术等。以瘢痕切除缝合、皮片移植和皮瓣移植最为常用。

手术对瘢痕的治疗结果是一定的，准绳上尽大约全部切除瘢痕，瘢痕切除后能经过Z改形或其他成形术直接缝合最好，不克不及直接缝合修复创面者，采取皮瓣的要领优于植皮，全厚植皮的要领优于刃厚皮片移植。但鉴于瘢痕疙瘩手术后复发率极高，一样寻常不主张单一手术治疗，而主张手术后初期辅以放疗、药物注射治疗。

需夸张的是，任何手术方式均不大约把瘢痕完全去除，只是最大限制地改良或矫正瘢痕形成的危害;并且手术刀口愈合后又面对着新的瘢痕多发，其治疗结果的评价必要观察一年以上的时间。

手术治疗瘢痕疙瘩的顺应证重要是：①影响外表;②以为十分、有痒、痛不适等自发体征;③多发溃疡、继发癌变;④出现生理停滞，影响生理康健。

手术机遇：瘢痕疙瘩确诊后在身体康健，无手术忌讳证环境下均可选用手术治疗。

常用手术要领：一次切除缝合、分次切除缝合、皮片移植、皮瓣移植，皮肤软结构扩张术等为瘢痕疙瘩的手术修复提供了多种选择。

1.直接切除缝合是瘢痕疙瘩最志向的手术方式，此法适用于面积较小的瘢痕疙瘩，且其左近结构较松弛者。

2.分次切除缝合：瘢痕疙瘩面积较大或多处多发，一次全部切除既不克不及直接缝合，又不宜植皮时，如在面、颈等表露部位，分次切除常为确切可行的要领。

3.皮肤游离移植：手术操纵较简便，一次手术即可餍足要求，需时较短，为较大面积瘢痕疙瘩切除修复时常采取的要领。但该要领因植入的皮片颜色、质地与植皮左近地域的皮肤差距较大，都雅结果较差，故临床上较少运用。

4.皮瓣移植：能失掉皮肤光荣、质地精良的外形和自得的效果结果。

5.皮肤软结构扩张术：可以诱导结构生长，可增长皮肤面积，为皮肤缺损的修复提供精良的皮源，凡体表各部必要修复或再造而局部皮瓣供区不敷、左近有可供扩张的正常皮肤时，均可思量运用;

禁用于拟扩张区近期有放射治疗史、有出血倾向、紧张营养不良者、有满身性熏染或手术部位有急性熏染性病灶者及有精神停滞而不克不及相助者;益处是能提供与受区完全立室的皮肤软结构，扩张皮瓣转移后供区无后遗畸形和紧张瘢痕，治疗结果好、价钱低;缺陷是必要二次手术，治疗周期较长。

皮肤结构扩张术基本步伐包括三个阶段：第一阶段是依据瘢痕及其左近皮肤的环境，选择皮肤扩张区和扩张器的大小外形，将选用的扩张器埋置于要扩张的皮肤深面。第二阶段是活期向埋植的扩张器内注水，使扩张器扩张，扩张器外貌的皮肤软结构增长扩展。

向扩张器内注水扩张通常必要2～6个月，一样寻常是每周注水1～2次，每次注水量至病患感受胀痛为止。抵达一定水平，预测可以或许餍足治疗必要时举行第三阶段治疗。第三阶段是瘢痕等病变切除制备皮瓣受区，扩张后的皮瓣转移修复皮肤缺损区。

需夸张的是瘢痕疙瘩应抑制单纯手术，而应采取以手术为主的综合治疗。

二、药物疗法：

分为满身用药、瘢痕外貌外用药物和瘢痕内注射药物三类。如今瘢痕治疗满身用药还较少，常用的是积雪苷片，特点是用药时间较长，结果较愚钝;比拟常用的外用药物是复方肝素钠尿囊素凝胶、积雪草苷软膏、丹芎瘢痕涂膜及瘢痕止痒软膏等。

适用于种种瘢痕，对儿童及不克不及耐受其他治疗之痛的病患格外相宜;比拟常用的瘢痕内注射药物是长效肾上腺皮质激素或以其为主的多种药物,一样寻常用于小面积增生性瘢痕和瘢痕疙瘩。随着药物注射要领的改造，药物注射治疗瘢痕疙瘩的面积愈来愈大。

1、 瘢痕内药物注射：治疗瘢痕疙瘩比拟常用的药物是皮质类固醇激素类药物、生物成品类药物、抗癌症类药物、中药等，多选择以皮质类固醇激素类药物(曲安奈德)为主的2～3种药物混在一同应用,1～4周注射1次，4～8次1个疗程。

皮质类固醇激素类药物：是如今国表里普及运用的治疗增生性瘢痕和瘢痕疙瘩的药物。其作用机制是抑制胶原α-肽链和脯氨酰羟化酶的分解，使胶原分解淘汰，同时能诱导成纤维细胞孕育多发胶原酶，使胶原降解增长。

常用药物：①曲安奈德(Triamcinolone Acetonide)，又名为曲安缩松、去炎舒松、去炎松一A、确炎舒松-A，是一种强有力的糖皮质类固醇激素;②康宁克通-A，是丙酮缩去炎舒松无菌殽杂液，是一种消炎作用极强的分解皮质类固醇;③得宝松，通用名为复方倍他米松注射液。应用要领：曲安奈德与康宁克通-A每次用量为80～120mg，得宝松每次用量为7～14mg或1.4mg/cm2，每1～4周1次，4～8次为1个疗程。注射前可参与2%的利多卡因，以缓解注射时的痛楚悲伤。药物如有疗效，注射后1～2周可见局部变软变薄，体征清楚减轻，颜色与左近皮肤接近。

关注事故： ①皮质类固醇激素类药物局部注射治疗有局部萎缩、凹陷、色素缺失、月经混乱等反作用，应关注把药物注射到瘢痕内，并掌握妥当的剂量，治疗进程中应关注扣问病情，如出现反作用应停药观察;②曲安奈德与得宝松连合运用，结果会更好;③停药后，瘢痕大约复发，可再次局部注射治疗。

2、生物成品类药物：

如今用于治疗瘢痕的生长因子大少数还处在实行阶段，只要滋扰素、透明质酸酶等少数生物成品类药物可以临床应用。

(1)滋扰素：滋扰素是抗原或有丝分裂原等抚慰Th1细胞孕育多发的糖蛋白，称为Ⅱ型滋扰素或免疫滋扰素，具有抑制细胞增值，诱导细胞剖析，增强自然杀伤细胞和巨噬细胞活性等作用，发扬抗病毒、抗癌症和免疫调理效果。

临床上可依据病变范围及水平采取重组人滋扰素α1b瘢痕内局部注射或满身运用的要领治疗瘢痕。满身运用妥当于满身大面积泛发性瘢痕疙瘩和增生性瘢痕，每次用量在100万～300万单位(10～30μg)之间，每周2次皮下注射或肌注，10～15次为一个疗程。病患运用后，瘢痕痛痒以为清楚减轻，体积变小，硬度变软，色素冷静变淡。

但局部病人会出现发热，委顿，肌痛，及痒痛等不适体征，应关注观察，需要时应淘汰剂量或停药，并赐与对症治疗。该药也妥当于瘢痕内局部注射，一样寻常7～10天注射1次，4～6次为一疗程。该疗法禁用于对滋扰素成品过敏者，故意绞痛、心肌窒息病史以及别的紧张心血管病史者，有别的紧张疾病不克不及耐受本品的反作用者，癫痫和别的中枢神经体系效果混乱者。

(2)透明质酸酶：也称玻璃酸酶，为蛋白剖析酶，能剖析结构基质中的玻璃酸粘多糖，使氨基葡萄糖的C1和葡萄糖醛酸的C4间的氨基已糖键断裂，结构中的粘多糖降解，含量高涨，局部结构变平、变软，使注入的药液及病变局部的排泄液易于分散和吸取。临床上通常采取本品1500单位(1支)，与别的药物连合局部注射到瘢痕结构内。关注该药不克不及静脉注射，现配现用, 禁用于熏染部位，以防惹起分散。

3、抗癌症类药物：

5-氟尿嘧啶(5-FU)和塞替哌，均是抗癌症类药物，它们能抑制细胞分裂，制止细胞生长，抑制胶原前体的分泌和胶原的交联，而被不少学者用于瘢痕疙瘩的治疗。临床上多是采取小剂量的这些药物和别的药物(多是激素类药物)连合，瘢痕内局部注射。

4、中医中药：

中医药对瘢痕治疗研讨汗青久长，并积聚了一定的阅历。如今中医以为，瘢痕多因天赋原因或金刀所伤，水火烫伤，余毒未净，受外邪侵入肌肤惹起,在治疗上应重视局部与集团亲密接洽的集团见地。重要治疗要拥有内治法，如采取复元活血汤加减、生脉散加味、消积排通汤和通脉灵片剂口服等;

外治法，这是治疗瘢痕的重要要领，如采取黑布药膏贴法、鸦胆量软膏、瘢痕止痒硬化膏外用等;表里治结合法，如内服消积排通汤，外用甘芜粉等。应用当代迷信技艺研讨标明，中药对瘢痕成纤维细胞、胶原代谢、促进肉芽结构上皮化、瘢痕结构内血液和营养提供等方面均有影响，对瘢痕防治具有一定的作用。比年来海外开拓出积雪草苷软膏、丹芎瘢痕涂膜及瘢痕止痒软膏等中药制剂用于临床。

5、别的药物：

如维拉帕米，可阻断钙离子通道，调理细胞内钙离子浓度，影响细胞周期中mRNA分解，使皮肤成纤维细胞被停滞于G1期，抑制成纤维细胞生长及TGF-β、Ⅰ型及Ⅲ型前胶原基因的表达，被一些学者用作局部注射治疗增生性瘢痕和瘢痕疙瘩。

运用时一次最大剂量2ml(2.5mg/ml)，可使瘢痕局部药物浓度高达100～500mmol/L，每3周一次，共3次，结果较好。曲尼司特(Tranilast)和苯海拉明，是抗过敏药，可抑制肥大细胞释放组胺和前线腺素，对瘢痕局部瘙痒和痛楚悲伤体征清楚的病患可以选用。

6、放射疗法：

浅层X射线和β射线均可使成纤维细胞数量大幅度地淘汰，效果遭到损害，胶原纤维和基质的分解淘汰，胶原纤维的剖析增多，使瘢痕得以变平、变软。β射线有90Sr、32P同等位素敷贴和电子线照射等要领，此中以电子线照射剂量动摇、可控、寂静为最好。

该法重要适用于不肯手术或不宜手术的瘢痕疙瘩和增生性瘢痕。治疗要领： 每1～2周照射一次，每次300～500rad,延续4～6次为一个疗程，如有需要，隔断1～2月可重复照射。如今多用于瘢痕疙瘩术后复发的防范，并主张术后24小时内末尾运用，一样寻常在2周内赐与1 200～1 500rads。

关注事故：放射治疗的不良反响重要有色素冷静、局部瘙痒、以为停滞或痛楚悲伤感。

为淘汰放疗反作用的多发，应关注：①抑制深部结构及非病变部位的照射;②严厉掌握剂量，格外是单次剂量，尽大约采取小剂量、长疗程的方案;③头面部、躯干和近脊柱等部位选用穿透力弱的β射线;④眼睑和眼周放疗时，应格外关注对眼的掩护;⑤肛门、会阴、阴囊、阴茎等部位放疗时，应关注掩护儿童及生殖年龄夫君的睾丸;⑥在儿童时期，胸腺、乳腺及甲状腺部位应抑制运用穿透性强的X线举行治疗;⑦对范围大或不在一个平面上的皮损举行分野照射时，应使照射野内的照射剂量散布匀称，并关注抑制堆叠照射;⑧在放射治疗时期及照射后的3个月内，应抑制种种物理因子(如日晒、热水烫洗)和化学因子(如药物中的煤焦油、水杨酸、碘酊等)的抚慰。

三、别的要领：还包括加压疗法、硅凝胶成品运用、物理疗法等，可依据瘢痕疙瘩的环境妥中选择，做为瘢痕疙瘩治疗的协助身手。

(1)加压疗法：以弹性织物对伤口愈合部位延续抑制而抵达防范和治疗瘢痕增生的要领，称加压疗法。自20世纪70年代，很多医疗中间不停把该法作为烧伤后防范增生性瘢痕的首选治疗要领。如今，该法是一种防范瘢痕增生的老例要领。

该法重要适用于妥当包扎部位的增生瘢痕，格外是满身大面积的增生性瘢痕，也可作为瘢痕疙瘩手术或放疗后的协助治疗要领。应用准绳是一早、二紧、三临时。一早：即尽早末尾抑制治疗，在创面愈合后即末尾。二紧：便是在不影响肢体远端血运及病人能耐受的环境下，越紧越好，压力一样寻常在1.33～3.33kPa(24～30mmHg)为宜。

低于此压力结果不清楚，高于3.33kPa则有大约形成静脉回流受阻，肢体水肿，乃至多发缺血性肌肉、神经毁伤。三临时：便是延续性、临时抑制治疗，主张一天24小时延续加压，互换衬垫物及洗濯皮肤等一次时间不得高出30分钟，抑制治疗时间不得少于6个月，一样寻常应达1年以上。

常用要领：1)海绵加压结实法：将聚丁二烯盐海绵剪成与所抑制的瘢痕一样大小，用粘胶将海绵结实于瘢痕外貌，再用弹力绷带大约弹力套抑制，4～7天互换一次。

2)垫塑料夹板法：热塑夹板(thermoplast)为1,4-异戊二烯塑料成品，具有可塑性，在72℃～77℃热水中可硬化，在硬化时极易被塑型，可塑成所必要的形状，冷却10 分钟即可变硬、定型。

依据这些特性，临床大将裁剪好的热塑料夹板，放入72℃水中硬化后置于患处塑型，用于防范瘢痕挛缩形成的有关畸形结果较好。因其塑型后变硬，无弹性，故应内衬海绵和纱布，防范其直接打仗皮肤，抑制皮肤坏逝世。热塑料夹板的透气性差，拦阻皮肤或创面水分蒸发，为抑制此不敷，可将热塑料夹板硬化后快速打孔，并通常地互换衬垫及敷料，关注坚持敷料枯燥。

3)弹性绷带抑制法：弹性绷带是一种纤维织物或外包纤维织物的弹力橡皮筋，每层可孕育多发1.33～2.13kPa的压力，包扎2～3层可获2.67～5.34kPa的压力，未愈合的创面或应用夹板时，均可运用弹性绷带包扎，该法大约方便。关注四肢应从肢体远真个正常皮肤末尾(仅表露指、趾着末)，作螺旋状成“人”字形包扎，圈间相互堆叠1/2～2/3;

四肢需缠弹力绷带2～3层，躯干则需缠3～4层;腋部瘢痕挛缩可用半圆形海绵置于腋下，上臂外展90°及前屈10°体位(以抑制肩关键关键向前脱位)，以弹性绷带作8字形包扎;弹性绷带宜每天互换洗濯;下肢深度烧伤愈合后，末尾下床活动时，固然此时无清楚瘢痕挛缩，但亦应包扎弹力绷带，以防因肢体静脉回流停滞，使已愈合的创面起水泡、溃破而构成新的创面。

4)弹力衣(套)抑制法：弹力衣(套)的原质料为对苯二甲酸、乙二脂纤维及含88%以上聚氨基甲酸乙酯的长链聚合体纤维构成，称作珠罗纱平面织物。可按病人瘢痕部位制成面罩、背心、手套、裤子、袜子等，对防范面部、四肢、指(趾)的瘢痕结果清楚。

关注事故：①创面愈合后即可采取加压疗法，但初愈的创面皮肤较嫩，易起水泡，内层应敷二层纱布再戴弹力套，平铺后尼龙搭扣粘合加压。②准绳上实行24h延续加压，睡觉时切勿解开。③治疗进程中应维持有充足的压力，当弹性变小感受松弛时应及时互换新的弹力套。④对付凹陷部位需填加毡垫或纱布块作为衬垫，使凹陷部位受力匀称方可压出实效。⑤关注瘢痕结实体位，颈前瘢痕结实颈部于头后仰位，颈侧瘢痕结实颈部向健侧过屈位，腕、肘、膝部瘢痕可结实关键关键于伸直位，踝关键关键处瘢痕结实关键关键于中立位，手背部瘢痕应将掌指关键关键结实于屈曲90°、拇指结实于对掌位、手指结实于伸直位。

(2)硅凝胶成品运用：硅胶腻滑柔软，无抚慰性，在初期被用作压力治疗的衬垫。1

983年Terkin等起首报道运用硅胶膜贴敷治疗瘢痕，之后颠末少量临床实际证明硅胶膜贴敷治疗增生性瘢痕有一定的疗效，可减轻瘢痕局部的瘙痒与痛楚悲伤，促使瘢痕硬化，乃至增加瘢痕。其作用机制仍不明白，大约与其压力作用、水化作用及硅胶生物学活性相关。如今可供应用的有硅凝胶贴膜、喷雾制剂和软膏等，多用于瘢痕的防范和其术后的协助治疗。

重要适用于任何年龄及各个时期的瘢痕疙瘩的治疗及术后复发的防范。应用要领：①硅凝胶膜应妥善贴附于瘢痕外貌，中间不要有间隙;②每天应用8～24小时，应用时间越长疗效越好;③每天洁净硅凝胶膜及瘢痕，硅凝胶膜凉干后可重复应用;④疗程至少要在2个月以上。

关注事故：①运用硅凝胶膜较罕见的并发症是皮肤丘疹及瘢痕外貌汗渍、瘙痒，经洁净处置惩罚、停息应用后均可缓解，并不影响延续治疗。②创面尚未愈合，不宜应用。

(3)物理疗法：在创伤初期适时有效的运用种种物理因子处置惩罚创面，可以有效的防范或减轻瘢痕的增生，创面瘢痕增生后，运用物理因子治疗也有较好的结果，以是瘢痕的物理治疗不是创面愈合后才末尾，而应始于创伤之后，贯串于整个治疗进程之中，直到病患病愈。

重要要领如下：直流电离子导入疗法、等幅中频正弦电流疗法、超声波疗法、蜡疗、激光、冷冻及效果病愈综合疗法等，可经过物理疗法导入药物，有较好的消炎镇痛、促进愈合、加快水肿衰退、硬化瘢痕和粘连、促进瘢痕衰退、防范瘢痕挛缩的疗效。

1)激光疗法：CO2激光是最早用于治疗瘢痕的激光，重要是经过激光对瘢痕的炙烤、气化或碳化作用，去除瘢痕，但疗效较差，复发率高。随后氩激光和Nd：YAG激光投入运用，取得一定结果，但复发率仍很高。比年来运用585nm 脉冲染料激光治疗瘢痕，取得了一定结果，但总体来讲，结果不睬想，运用报道较少。

该要领重要并发症是术后一定时期内的红斑期与色素冷静，但多能自行衰退。因独自运用激光治疗瘢痕复发率很高，故常需共同放射治疗等要领一同运用，以淘汰复发率，提高疗效。

2)冷冻治疗：是用冷冻剂来粉碎瘢痕结构细胞和血液微循环，使其坏逝世零落，同时可以招致瘢痕结构水肿和细胞间隙增大，瘢痕密度减小，使皮质激素等药物瘢痕内注射更为容易和有效。适用于小面积瘢痕疙瘩与增生性瘢痕，常用的冷冻源为液氮，常用的治疗要领为点冻法和打仗法，具有操纵简便、不惹起出血和复发率高等益处。缺陷是可惹起皮肤色素减退。

关注事故：举行冷冻疗法时，冷冻不克不及太深，一次冷冻面积不克不及太大，不然有重新构成瘢痕的大约。独自运用冷冻疗法治疗瘢痕结果不一定，因此其常与皮质激素瘢痕内注射连合运用。

分子生物学治疗：应用生物分子治疗瘢痕如今尚处于实行阶段，比拟有盼望的要领是基因疗法和抗转化生长因子β治疗。

基因疗法是在基因水平，经过基因转移要领举行基因改换、基因修正或基因增强，抵达治疗疾病的目的，其是将正常基因经过一定的载体——病毒载体或非病毒载体引入靶细胞的技艺。依据HSV-TK/GCV癌症基因治疗的形式，在成纤维细胞作育中，有逆转录病毒携带“自尽基因”，拔出HSV-TK/GCV，可从基因水平抑制成纤维细胞，从而控制瘢痕的孕育多发。

研讨标明瘢痕疙瘩中纤维母细胞对TGF-β的敏锐度比肥厚性瘢痕和正常结构中的要高,别的还发明高涨TGF-β1和TGF-β2的浓度可以淘汰瘢痕的构成。