肛周肿瘤的治疗方法有哪些？

对付肛周癌症的治疗有别于其他癌症治疗方案的选择应依据癌症陵犯的范围而定。治疗目的是提高治愈率而尽大约不选择粉碎性手术要领。肛门边沿的鳞状细胞癌，要是不陵犯肛管就以为是皮肤癌而累及肛管的肛周癌的治疗见下述

肛门边沿区癌的治疗

(1)治疗战略：对付较小的癌症不需采取粉碎性手术方式即可切除;较大癌症重要采取放射治疗，也可采取放疗和化疗身手。

(2)原位癌的治疗：原位癌的规范治疗是局部切除，对付一般病人也可思量激光治疗。

(3)盼望期癌的治疗：对付小癌症(T1N0)的规范治疗是局部根治性切除根治术切除范围应为癌症边沿外包括正常结构1cm的地域。

T2N0期癌症有大约多发腹股沟淋迎合转移，放疗地域除解围癌症自身外，还应对双侧腹股沟区举行照射

对局部T1～2N0期癌症可同时采取化疗和放疗。有研讨标明，在局部放疗失败时连合运用化疗可使癌症增加55%对付盼望期癌(T3～4或N1～3)，其规范治疗为放疗，要是病人妥当化疗应采取放化疗连合治疗。

(4)复发癌的治疗：对付复发癌治疗方案的选择必需依据先前的治疗决议，可选择再次手术治疗。对付曾经局部切除后再发者必要行腹连合会阴切除治疗，同时举行规范方案的化疗和放疗

肛管癌治疗

(1)治疗战略：治疗目的是尽管即使在不采取粉碎性手术时可以或许抵达一定的治愈率，对付放疗或放化疗后的残留病灶可采取调停性手术，对付局部复发者也可以采取调停性手术治疗。

(2)原位肛管癌的治疗：原位肛管癌的治疗重要是局部手术切除，局部病人也可采取局部激光治疗。

(3)范围性(T1～2N0)肛管癌的治疗：对付直径小于2cm的范围性肛管癌其治疗目的是抵达治愈而又不采取粉碎性手术。治疗方式是手术切除或连合放疗，这两种治疗的局部结果和生活率相似。对付放射治疗，可采取外照射或远程治疗，局部治疗结果精良。

且括约肌的完备率可达70%～100%，3年生活率达70%～90%临时治疗的并发症重要有肛门溃疡、出血坏逝世局促和肛瘘，多发率为10%～30%，有6%～12%的病人需行结肠造口术。这些并发症重要与放射剂量较大有关。因此，放射治疗的情势不该太单一化，也应有一定的治疗隔断。

近期英国癌症研讨协作组(United Kingdom Coordinating Committee on Cancer Research，UKCCCR)肛管癌研讨小组以为对付T1～2N0期肛管癌应采取化疗连合放疗的要领。他们的治疗结果表现连合治疗后的第4年另有29%的病人局部未见复发;单一方式治疗与连合治疗的复发率区分为50%和26%

对付3～4cm的癌症，规范方案为化疗和放疗同时举行连合治疗优于单一的放疗，同时也可淘汰行粉碎性手术的机遇(13%～32%的病人可抑制行结肠造口术);并且前期的并发症也无清楚增长

(4)盼望期肛管癌的治疗：盼望期肛管癌(T1～2N1～3或T3～4任何N)的规范治疗为化疗同时连合放疗。对付局部治疗失败者应采取调停性的腹腔腹膜切除术(abdominoperineal resection，APR);对付出现壅闭者可内行结肠造口术后再行放化疗;对付有出血的病人，应抑制放疗。

对付局部缓解率，连合治疗优于单一的放疗(有遵从为68%对50%)，同时也可淘汰行粉碎性手术的机遇(抑制行结肠造口术的病人为72%对40%);前期并发症也无清楚增长(10%)连合治疗的临时疗效也较志向第一，可使大局部病人的肛门括约肌效果生活完备;第二，连合治疗也有很高的癌症缓解率(80%～90%)，因此大局部病人可以抑制行APR手术。但是3年生活率没有差异(为60%～70%)，在连合放化疗后能否延续必要协助化疗，尚无明白结论。

对付有局部淋迎合受陵犯或提示预后较差的病人，发起可先将一般较大的淋迎合(如腹股沟淋迎合)切除，然后再行放化疗，治疗结果与无淋迎合受陵犯者相似，无清楚差异。

(5)HlV阳性肛管癌的治疗：关于HIV阳性肛管癌的治疗如今资料较少。治疗方案的选择可依据病人HIV熏染环境，能否可以或许耐受治疗及临床分期适时选用手术切除、放疗或放化疗。

(6)老龄肛管癌的治疗：对付年龄大于75岁的老龄人80%的病人可以耐受全剂量放疗[和(或)连合化疗]的方案。急性和慢性并发症与年轻病人相似但是丝裂霉素(MMC)和5-FU的化疗剂量应减量20%并且放疗时间隔断应随时调停。

与年轻病人相比，老龄人连合放化疗的3级急性反响多发率是单一放疗的2倍(60%对30%);并且急性委顿衰竭多发率也清楚高于年轻病人。放疗或放化疗也要依据癌症分期和病人的一样寻常形状实行一般化方案，需要时应妥当淘汰照射剂量(最大不高出55 Gy)和化疗剂量。

残留肛管癌的治疗

在放化疗后，有6%～18%的大约或病理切片中还可见残留病灶，对付这类病人，规范治疗方案为APR手术(Miles手术)加永世性结肠造口术对付这种治疗要领的临时疗效如今仅有少数的观察资料，并且还意见不同等据报道，这种治疗的局部有遵从为0～80%，临时生活率为0～64%。

对付何时举行病理活检、何时举行这种手术结果较好如今尚没有大样本观察资料但是这种治疗并发的盆腔和会阴部熏染率可达30%因此，对放化疗后残留病灶的治疗仍有待进一步探求和评价。

肛管癌局部复发的治疗

(1)病变局部复发：在放化疗后的前2年内，肛管癌的局部复发率为10%～32%(中位复发时间为6～8个月)。癌症的分期与治疗要领的差异与癌症复发有关对付这类病人，规范治疗方案为APR手术(Miles手术)加永世性结肠造口术。

约有60%的复发病人再次行手术治疗后可以或许治愈，在局部复发前的5年总体生活率为30%;APR术后有50%的病人可以抵达临时缓解(尽管熏染多发率很高)。对付复发后已为盼望期的病人，治疗结果和预后较差。因此，初期发明能否有局部复发对付治疗和预后十分紧张

(2)局部淋迎合复发：对付在治疗后不久多发腹股沟淋迎合转移(这种征象称为异时或差异步转移)的病人，可采取先将肿大的淋迎合切除，然后依据过去的照射剂量和范围再次举行放疗。

远处转移的治疗

约有20%的肛管癌可多发远处转移这类病人的预后较差但这类癌症一样寻常对化疗相对敏感。对这局部病人的治疗多采取单药化疗方案，但如今的资料较少，因此尚无公认的方案可以保举。 少数学者以为，积极的治疗应采取顺铂治疗。顺铂连合博来霉素、长春花碱或长春地辛也有一定疗效。也可采取多柔比星和卡铂单药化疗。

放疗可以减轻某些转移体征，如骨痛和头痛。对付转移癌(如肝和肺转移瘤)的外科手术切除如今尚缺乏牢靠资料

放射治疗

(1)放射治疗的顺应证：根治性放射治疗的顺应证是直径5cm以下的T1、T2期癌症也有把直径大于5cm的T3期和对相近脏器有浸润的T4期癌症作为根治性放射治疗东西

对付多发腹股沟淋迎合转移病人也顺应做根治照射但淋迎合转移对局部控制倒运。

(2)照射要领及支解照射：规范的放疗应解围直肠左近和会阴部，要是有腹股沟和髂淋迎合转移，亦应解围这些部位。照射野上缘在骶髂关键关键的下端，左右为两侧腹股沟淋迎合，下缘多在包括会阴部的小骨盆

常采取的放疗方式有对向二野或三野、四野照射，偶然也可直接会阴区照射照射时应尽管即使抑制小肠遭到照射前后对向二野照射以30～45Gy/1.8～2Gy照射后，再对癌症行四野照射旋转照射等9～20Gy/1.8～2Gy的追加照射，追加照射时大于45Gy照射小骨盆，完毕4～6周落伍行疗效鉴定。

也有于以后再追加照射的，但最好还是初次根治性放疗时，尽管即使矫捷照射完全疗程。关于照射剂量和范围，差异的研讨采取的要领也有所差异。

照射直肠和会阴区外的放射治疗(external beam radio therapy，EBRT)最小剂量一样寻常为45～50Gy;一项回忆性阐宣布现，当EBRT大于55Gy时，照射剂量与局部控制率呈剂量效应相关对付那些没有行连合化疗或仅行局部切除的Ⅲ期病人，EBRT照射剂量可增长19～25Gy，使总剂量达55～67Gy。

照射剂量的补偿方式可采取多种情势，如光量子四合田野照射，光量子或电子的直接会阴区照射，间歇性远程放射治疗(interstitial brachytherapy)等。192Ir(iridium)植入性远程治疗仅适用于Ⅲ期的临床一般化治疗临时照射治疗的并发症重要有肛门溃疡出血坏逝世、局促和肛瘘多发率为10%～30%。

有6%～12%的病人需行结肠造口术。这些并发症重要与放射剂量较大有关。不发起对腹股沟区举行防范性的照射。

放射化学治疗

(1)常用方案：连合化疗和放疗的规范治疗方案应为以氟尿嘧啶(5-FU)和丝裂霉素(MMC)为基本药物，同时加用2个疗程的放疗化疗和放疗应在第1天同时举行。这种连合治疗可有多种方案，但并无证据表现哪一种更有益处。

5-FU+MMC组合是规范方案：每天5-FU1000 mg/m2，延续静脉滴注4天。MMC10mg/m2以1次静脉注射为1疗程放疗中每4周重复2次。

5-FU+CDDP(顺铂)方案：每天5-FU 750mg/m2延续静脉滴注4天，CDDP100 mg/m2 1次静点为1疗程;或每天5-FU 1000 mg/m2延续静脉滴注4天，与CDDP25mg/m2连用4天为1疗程，照命中重复2次。丝裂霉素连合氟尿嘧啶加放疗可以提高局部治疗结果。表6是全球多中间随机研讨结果

(2)反作用：化疗罕见反作用是白细胞计数淘汰、骨髓抑制等，放疗多见会阴部放射性皮炎，或腹泻等急性反响。放化疗较单纯放疗反作用大，急性反响的多发率照射剂量30Gy时约30%，50Gy时增长到50%左右。急性反响中，骨髓抑制可惹起败血症等紧张熏染，因此对瘦削病人增长化疗剂量时需格外关注。

临时照射治疗的并发症重要有肛门溃疡、出血坏逝世、局促和肛瘘，多发率为10%～30%;这些并发症重要与放射剂量较大有关。