多系统器官功能衰竭的治疗方法有哪些？

1.妥善供氧在正常生理环境下结构的氧耗量未定定于其氧供量;但在脓毒性反响ARDS或MSOF，氧耗量则与其氧供量亲密相关氧供不敷多由于器官和微血管内散布不均所致，如某些结构贯注过多而其他结构则贯注不敷构成片状区器官受损。慎重妥善供氧，当氧供增长随时测定其氧耗量，要维持心脏指数在4.5L/(min•m2)，氧供在600ml/(min•m2)，氧耗在170ml/(min•m2)MSOF的生活率可望提高。

一旦多发呼吸效果衰竭赐与呼吸支持低氧血症不克不及矫正时采取PEEP。为防范气道内压增高，有利于分泌物的排挤和减轻对心输入量的滋扰可采取高频正压通气。如呼吸衰竭仍不克不及改良者选用体外循环形式氧合法(ECMO)。

2.营养支持代谢支持的新见地指明白从代谢水平处置惩罚MSOF的方向，代谢支持不克不及从底子上治愈MSOF，但可为其规复赢得了时间从脓毒性形状到清楚的MSOF代谢变化的最落幕果是高血糖、代谢高度亢进和免疫受损性剖析代谢。

不克不及采取习用的TPN方案，不然病情反而好转，CO2天生增长，呼吸通气包袱更重过多的葡萄糖输入可损害肝效果，乃至出现高渗性非酮症性昏倒代谢支持侧重在支持器官的布局和效果推进种种代谢通路，淘汰葡萄糖的负荷增长脂肪和氨基酸的提供。每天葡萄糖提供控制在200g以下。

蛋白质提供比正伟人高1倍，每天为1.5～2.5g/kg;热卡重要由脂肪提供非蛋白质热卡∶氮为100∶1参与谷氨酰胺以支持肠细胞，参与精氨酸以支持免疫体系。所用的氨基酸的比例也应予以关注由于在MSOF的芬芳族氨基酸(AAA)不克不及被肝脏应用以分解蛋白质可用支链氨基酸(BCAA)替代，Bower提出含45%BCAA的氨基酸殽杂液可取得改良营养的精良结果维生素和微量元素的补充也很紧张。如血尿素氮或肌酐增长，只需尿量不少，不是限定蛋白摄入的充沛因由。

现主张初期改用肠饲既可支持宿主防范细菌的身手高涨代谢亢进水平，又可维持肠黏膜屏蔽效果，防范肠腔内菌丛平衡的粉碎。

倡议初期口服饮食，参与未消化和可发酵的纤维素，提供结肠细胞共生菌的营养口服抗生素以抵抗革兰阴性肠杆菌和白色念珠菌保管厌氧菌以免革兰阴性杆菌太过生长这便是近期遭到重视的选择性肠道去污染疗法可以高涨肺炎原发性菌血症和其他假孢菌属炎症，并发症达50%以上。

3.介质疗法这是指依据细胞因子等介质在MSOF多发中的作用所采取淘汰其有害影响的要领，可分为下列几类：

(1)抗内毒素治疗：抗菌治疗偶然对MSOF的作用不大照适用抗内毒素治疗可以高涨革兰阴性菌脓毒病病患的逝世亡率。应用相应内毒素的抗体中和后可以淘汰炎症反响的损害，重点抑制活化的巨噬细胞，由于后者是超高代谢形状进入MSOF的重要致病源。

多黏菌素连合纤维(PMX-F)治疗犬内毒生性休克，结果精良Maqliulo推测半乳糖有直接抵抗内毒素的作用，抗脂多糖抗体可矫捷高涨血浆内毒素浓度，并已运用于临床。

(2)抑制或阻断介质作用：重组人抗TNF抗体对革兰阳性和革兰阴性菌熏染，或伴有巨噬细胞太度日跃的非细菌性炎症形状均有作用但必需在多发损害之前或多发时顿时运用，另一种要领是想法阻断靶细胞的受体不使与相应的细胞因子连合如运用IL-1受体拮抗药(IL-1RA)先与IL-1受体连合，可以抵达上述目的TNF单克隆抗体和布洛芬等非类固醇性抗炎药物已用以治疗ARDS己酮可可碱能拮抗包括TNF在内的一些介质。抗脂多糖单克隆抗体和庆大霉素均能在熏染的初期控制血循环中TNF的活性。

(3)作用于效应器的治疗：嗜中性白细胞氧化剂蛋白酶或黄嘌呤氧化酶天生剂均可防范或限定嗜中性白细胞与内皮细胞的相互作用CD11/CD18可防嗜中性白细胞的黏附。抗ELAM-1或抗ICAM-1抗体可作用于内皮细胞环氧化酶停滞药、钙通道拮抗药以及多种免疫谐和度等尚在试用中。类固醇药物不起作用，偶然反增长MSOF的逝世亡率。

(4)抗氧化剂和氧自在基清扫剂：黄嘌呤氧化酶(XO)抑制剂在临床上已用于治疗ARDS为抗休克缺血性毁伤的MSOF的治疗开创了新的途径二甲基亚砜甘露醇、过氧化氢酶、谷胱甘肽、β-胡萝卜素维生素C维生素E、过氧化比如化酶(SOD)和别嘌醇均能防范或减轻结构缺血-再贯注毁伤，此中尤以对后两者的运用已积聚了不少阅历。

机体中各器官的生理效果是相互接洽和依存的，一个器官的效果毁伤一定会影响和累及更多的器官由此招致MSOF的多发紧张创伤、休克、低血流贯注、缺氧脓毒性形状和内毒素血症是引发MSOF的重要病因但此中不克不及无视细胞因子和种种介质的作用，针对后者的要领已为MSOF的治疗开创了新的途径。