痛风要如何治疗

痛风中医治疗要领

药物治疗

治疗目的在于：(1)用抗炎药物中止急性发病;(2)每天防范性运用秋水仙碱以防范重复急性发病(若发病频繁);(3)经过高涨体液内尿酸盐浓度，防范单钠尿酸盐结晶进一步堆积和消弭曾经存在的痛风石。防范性掩护要领应针对两个方面，即防范骨，关键关键软骨腐蚀形成的残疾和防范肾脏毁伤。特别疗法应依据本病所处差异时期及病情轻重选用。应治疗同时存在的高血压，高脂血症及瘦削症。

1.一样寻常处置惩罚 蛋白质摄入量，限定在1g/(kg·d)左右。不进高嘌呤食品(植物心、肝、肾，沙丁鱼等)，严厉戒酒，抑制诱发原因。鼓舞多饮水，使尿量在2000ml/d以上。当尿H 浓度在1000nmol/L(pH值6.0以下)时，宜服碱性药物，如碳酸氢钠1～2g，3次/d，使尿H 浓度维持在630.9～316.3nmol/L(pH值6.2～6.5)为宜。若晨尿呈酸性时，早晨加服乙酰唑胺250mg，可使尿坚持碱性，增长尿酸溶解度，防范结石构成。同时，不该应用抑制尿酸分泌的药物，如氢氯噻嗪(双氢克尿噻)、呋塞米、乙胺丁醇、吡嗪酰胺和烟酸等。

2.急性关键关键炎期的治疗 应相对卧床苏息，举高患肢，抑制受累关键关键负重，延续至关键关键痛楚悲伤缓解后72h左右方可冉冉活动。应尽早运用下列药物控制关键关键炎，缓解体征。

(1)秋水仙碱：对控制痛风性关键关键炎具清楚性疗效，当为首选。一样寻常于服药后6～12h体征减轻，24～48h约90%以上的病患可失掉缓解。老例剂量为每小时0.5mg或每2小时给1mg口服，直至体征缓解或出现腹泻等胃肠道反作用或虽用至最大剂量6mg而病情尚无改良时，则应停用。静脉注射秋水仙碱能矫捷奏效，胃肠道反作用少。用法：秋水仙碱2mg，溶于10ml生理盐水，愚钝注射(注射时间不短于5min)，如病情必要，隔6h后可再赐与1mg，一样寻常24h总剂量应控制在3mg以内。但应关注：要是静脉注射时药液外漏，则可惹起结构坏逝世，应严加防范。别的，秋水仙碱除可惹起胃肠道反响外，尚可招致骨髓抑制、肝细胞损害、脱发、精神烦闷、下行性麻木、呼吸抑制等。因此，原有骨髓抑制及有肝、肾效果损害病患剂量应减半，并亲密观察。血白细胞淘汰者禁用。

(2)非甾体类抗炎镇痛药：对不克不及耐受秋水仙碱的病患尤为适用。此类药物与秋水仙碱适用可增强止痛结果，但应在餐后服用，以减轻胃肠道反响。常用的药物有吲哚美辛、吡罗昔康(炎痛喜康)、萘普生、布洛芬、保泰松和羟布宗等。此中以吲哚美辛运用最广。本类药物一样寻常在末尾治疗时赐与接近最大剂量，以达最大程 度地控制急性体征，然后，在体征缓解时冉冉减量。

①吲哚美辛：末尾剂量为50mg，每6小时1次，体征减轻后冉冉减至25mg，2～3次/d。此药可有胃肠道抚慰、水钠潴留、头晕、皮疹等反作用，有活动性消化性溃疡症者禁用。

②布洛芬：常用剂量为0.2～0.4g，2～3次/d，通常2～3天内可控制体征，该药反作用较小，偶可惹起胃肠道反响及肝转氨酶降低，应加以关注。

③保泰松或羟布宗：初始剂量为0.2～0.4g，以后每4～6小时 0.1g。体征好转后减为0.1g，3次/d。该药可惹起胃炎及水钠潴留，偶有白细胞及血小板淘汰。有活动性溃疡病及心效果不全者忌用。

④吡罗昔康(炎痛喜康)：作用时间长，20mg/d，一次顿服。偶有胃肠道反响。临时用药应关注左近血白细胞数和肝、肾效果。

⑤萘普生：抗炎镇痛作用较强，而胃肠道反响较轻，口服0.25g，2～3次/d。

(3)糖皮质激素：对急性关键关键炎的发病具有矫捷缓解作用，但停药后容易复发，且临时运用易致糖尿病、高血压等并发症，故不宜临时运用。仅对用秋水仙碱、非甾体类抗炎药治疗有效、不克不及耐受或有忌讳证者，可思量短期应用。一样寻常用泼尼松(强的松)片10mg，3次/d。体征缓解后冉冉减量，以免复发。

(4)抽吸关键关键和液，随后注入皮质类固醇酯也可控制痛风急性发病。依据受累关键关键的大小，注入强的松龙叔丁乙酯10~50mg。ACTH80u单剂量肌内注射是一种十分有效的治疗要领，和静脉用秋水仙碱一样，格外适用于术后不克不及服药的痛风发病的病人。多关键关键发病时，也可短期运用强的松，如20~30mg/d。偶然偶然需连合运用几种药物治疗痛风急性发病。

(5)除特别疗法外，还必要关注苏息，少量摄入液体，防范脱水和淘汰尿酸盐在肾脏内的堆积。病人宜进软食。为了控制痛楚悲伤，偶然必要可待因30~60mg。夹板结实炎症部位也有资助。高涨血清尿酸盐浓度的药物，必需待急性体征完全控制之后运用。

3.间歇及慢性期的治疗 虽经上述治疗但体征仍不宜控制、重复发病者，可用小剂量秋水仙碱维持治疗，要领：0.5～1.0mg/d，在用药进程中应亲密关注秋水仙碱对骨髓的大约抑制造用和活期复查肝、肾效果。公允应用具有抑制尿酸分解与促进尿酸分泌的药物，控制高尿酸血症，使血尿酸水平维持在360 μmol/L(6mg/dl)以下。

这两类药物均无抗炎、止痛作用，通常依据病患的肾效果及24h尿尿酸分泌量举行选择。要是肾效果正常、24h尿尿酸分泌量小于3.75mmol者，可选用促进尿酸分泌的药物;如肾效果减退、24h尿尿酸分泌量大于3.75mmol者，则应运用抑制尿酸分解的药物。

(1)抑制尿酸分解的药物：重要有别嘌呤醇，为黄嘌呤氧化酶抑制剂，它可抑制黄嘌呤氧化酶，使次黄嘌呤和黄嘌呤不克不及氧化为尿酸。因此可矫捷高涨血尿酸浓度，淘汰痛风石及尿酸性结石的构成。若适用促进尿酸分泌的药物，可加快血尿酸水平的下降，并发起堆积在结构中的尿酸盐，溶解痛风石。常用剂量为100mg，2～4次/d。病情必要时可增至200mg，3次/d。直至血尿酸浓度降至360μmol/L(6mg/dl)后，冉冉减量。用药初期大约会因血尿酸转移性增多而诱恐慌性关键关键炎发病，此时可加用秋水仙碱治疗。少数病患应用本药可多发过敏综合征，表现为发热、过敏性皮疹、腹痛、腹泻、白细胞和血小板淘汰等。应提高鉴戒，一样寻常经停药和对症治疗均可规复。一般病患可多发紧张的上皮结构中毒性坏逝世溶解、急性脉管炎、紧张的肝、肾效果损害等，乃至大面积的肝坏逝世，病情危重，应积极救援治疗。通常反作用多见于有肾效果不全者。因此，伴有肾效果损害的病患，应用剂量应酌情淘汰并亲密观察。别的，老龄病患应用此药也应慎重。

(2)促进尿酸分泌的药物：此类药物重要经过抑制肾小管对尿酸的重吸取，增长尿尿酸分泌而高涨血尿酸水平。适用于肾效果正常、每天尿酸分泌量不高的病患。对付24h尿尿酸分泌量大于3.57mmol(600mg)或已有尿酸性结石构成者，运用此类药有大约形成尿路梗逝世或促进尿酸性结石的构成，故不宜应用。为抑制用药后因尿中尿酸分泌量急剧增多而惹起肾脏损害及肾结石，故应关注从小剂量末尾，同时应口服碳酸氢钠3～6g/d，以碱化尿液;并多饮水，坚持尿量在2000ml/d以上。某些药物如噻嗪类利尿药、呋塞米、乙胺丁醇、吡嗪酰胺、烟酸等，可抑制尿酸的分泌，应抑制同时应用。

①丙磺舒(羧苯磺胺)：初始剂量为0.25g，2次/d，2周后冉冉增至0.5g，3次/d。最大剂量不该高出2g/d。约有5%的病患可多发皮疹、发热、胃肠道反响等反作用。

②磺吡酮(苯磺唑酮)：为保泰松的衍生物。其促进尿酸分泌的作用较丙磺舒强，反作用亦相对较少。与丙磺舒实用具有协同作用。初始剂量一样寻常为50mg，2次/d，渐增至100mg，3次/d，最大剂量为600mg/d。该药对胃黏膜有抚慰作用，溃疡病病患慎用。

③苯溴马隆：具有较强的利尿酸作用。常用剂量为25～100mg，1次/d。反作用细微，少有皮疹、发热和胃肠道反响。

(3)协助疗法：全部痛风病患都必要摄入少量液体，逐日至少3L，特别因此前患有慢性尿酸结石病患更应云云。服用碳酸氢钠或柠檬酸三钠5g，逐日3次，使尿液碱化。临睡前服用乙酰唑胺50mg，能有效碱化晨尿。关注抑制尿液过碱化，由于这大约促进草酸钙结晶堆积。由于药物完全可以有效高涨血清尿酸盐浓度，以是通常不用要严厉限定饮食中嘌呤含量。在痛风运动期应想法减轻瘦削病人的体重。正常皮肤地域的庞大痛风石可以手术切除，其他的痛风石均应经过妥当的高涨血尿酸治疗愚钝地处置。为使肾结石崩解可思量应用体外超声波碎石术。

4.并恐慌性肾衰竭的治疗 由尿酸性肾病所致者，应立刻赐与乙酰唑胺500mg，其后为250mg，3次/d。同时，静脉补充充足的水分，过度滴注1.25%碳酸氢钠液。为增长尿量，可静注呋塞米40～100mg。别的，应尽早赐与别嘌醇，初始剂量为8mg/(kg·d)，3～4天减为100～300mg/d。血尿素氮和肌酐降低清楚者，可行血液透析或腹膜透析。

肾盂或输尿管尿酸性结石所致尿路壅闭也可惹起急性肾衰竭，除应用别嘌醇和碱化尿液外，可先行经皮肾造口术，以缓解尿路壅闭，待病情动摇后再去除尿路结石。

5.饮食控制 淘汰外源性嘌呤源头，抑制食入含嘌呤的饮食如植物内脏、鱼虾类、肉类、豌豆等;防范过胖，一样寻常不主张饮酒，倡议多饮水，坚持每天尿量在2000ml以上。

痛风参考食谱：依据嘌呤含量，将食品分为低嘌呤食品(每100g食品含嘌呤<25mg)、中等嘌呤食品(每100g食品含嘌呤25～150mg)、高嘌呤食品(每100g食品含嘌呤>150mg)3类。但这只是个准绳性估量，在临床实际中需按实践环境作需要的调停。