食管贲门失弛缓症

贲门失弛缓症是食管(食道)收缩扩张功能失调、障碍性疾病也就是人们所说的吃饭后食管没有蠕动、进食弛缓、收缩、扩张减退贲门括约肌、食管神经肌肉运动功能障碍弛缓的一种疾病食管贲门失弛缓症可引起下段食管括约肌呈失驰缓状态食物无法顺利通过滞留于食管逐渐导致食管张力减退、蠕动消失及食管扩张食管贲门失弛缓症是一种罕见疾病易发于中青年但儿童发病率极小此病男女发病率基本相同

食管贲门失弛缓症

食管贲门失弛缓症临床症状表现：咽下困难无痛性咽下困难是本病最常见最早出现的症状占80%～95%以上

疼痛 约占40%～90%性质不一可为闷痛、灼痛、针刺痛、割痛或锥痛疼痛部位多在胸骨后及中上腹;也可在胸背部、右侧胸部、右胸骨缘以及左季肋部

体重减轻与咽下困难影响食物的摄取有关食物反流发生率可达90%随着咽下困难的加重食管的进一步扩张相当量的内容物可潴留在食管内至数小时或数日之久而在体位改变时反流出来

食管神经肌肉功能障碍而引起食物不能顺利通过贲门口导致整个食管明显扩张延长及弯曲的一种非器质性食管狭窄性疾病会引起贲门痉挛临床上以吞咽困难胸骨后疼痛及食物返流为最常见的症状

食管贲门失弛缓症治疗方法

食管贲门失弛缓症治疗方法

一般采用降低迷走神经兴奋的药物如阿托品、颠茄类、婴粟硷、或麦角胺、藤喜龙降低食管下括约肌张力缓解疼痛和吞咽困难但药物治疗效果不佳

目前采用机械扩张或手术方法

采用机械扩张如果施力得当压力合适对病变不太严重的病例可获得良好效果但需重复治疗才能维持疗效

手术是目前比较理想的治疗方法多采用改良Heller手术：即在食管下端前壁纵行切开环形肌层至粘膜下使粘膜膨出94%的患者术后吞咽困难得到缓解术后3%的病人发生反流性食管炎

食管贲门失弛缓症内科治疗方法

采用Valsalva动作以促使食物从食管进入胃内解除胸骨后不适舌下含硝酸甘油可解除食管痉挛性疼痛如速食管排空前列腺素E能降低患者LES的静止压力对本病有一定疗效

1978年Weiser等首先发现钙通道阻滞剂硝苯吡啶(nifedipine)10mg一天4次数周后可缓解症状且食管动力学测定也可证实本品能降低LES的静息压、食管收缩的振幅和瞬息万变发性收缩和频率同时也能改善食物在食管中的排空

其后相继发现钙通道阻滞剂异搏定(isoptin)和硫氮卓酮(diltiazem)也具类似降低LES静息压作用但后者的临床疗效不甚显著食管极度扩张者应每易用睡前作食管引流灌洗并予禁食、输液及时纠正水、电解质和酸碱代谢紊乱

对精神神经紧张者可予以心理治疗和外表剂

食管贲门失弛缓症在饮食上宜少食多餐、饮食细嚼避免过冷过热和刺激性饮食

食管贲门失弛缓症治疗方法食管扩张疗法

应用气囊或探条扩张使食管与胃的连接处得松弛在透视下经口插入以探条为前导的气囊使探条进入胃口而气囊固定于食管与胃的连接处注气或注液出现胸痛时停止注气或注液留置5～10分钟后拔出一次治疗后经5年随访有效率达60%～80%有效标准为因下困难消失可以恢复正常饮食但本疗法的食管破裂发生就绪达1%～6%应谨慎操作

食管贲门失弛缓症治疗方法外科手术疗法

早先Heller采用经腹或经胸大切口食管黏膜下肌层切开术但术后恢复慢创伤大易发生反流性食管炎近年Pellegrini经胸腔镜或腹胸镜下行贲门食管肌层切开术将食管下段及胃食管交界处环形肌切开解除贲门周围的梗阻具有创伤小、安全有效的特点手术治疗症状好转率约80%～85%但可能发生食管黏膜破裂裂孔疝和胃食管反流等并发症

食管贲门失弛缓症治疗方法药物治疗

主要有钙通道阻滞剂、硝酸酯类或抗胆碱能药物能有效地降低LES压力并可暂时缓解吞咽困难但不能改善食管蠕动餐前15～45min舌下含服10～30mg硝苯地平或5～20mg硝酸异山梨酯亦可在发作时舌下含服硝酸甘油0.3～0.6mg或口服双环胺30mg可使痉挛解除溴苯胺太林20～40mg静滴可使食物排空药物治疗适用于病程早期食管还未出现扩张者

食管贲门失弛缓症治疗方法介入治疗

(1)肉毒毒素(Botox)注射治疗：食管镜下局部注射肉毒毒素通过毒素阻断贲门括约肌的神经肌肉接头处突触前乙酰胆碱的释放而使肌肉松弛以缓解症状此注射优点在于操作简便、耐受性好、治疗费用低不良反应少近期疗效接近气囊扩张术但作用不持久、易复发需重复注射偶可引起胃食管反流、食管糜烂严重的食管和食管周围炎适用于老年患者并多种疾病不能耐受手术或气囊扩张的患者、手术或多次气囊扩张疗效差者

(2)物理性扩张疗法：该方法操作安全简便损伤小、痛苦少、并发症少、心肺功能严重受损和晚期妊娠均可适用常用的有气囊、水囊和各种探条扩张多数病人能通过此疗法缓解症状如病情复发可反复多次扩张但压力过大术后易发生穿孔及反流性食管炎等并发症有时还会导致食管黏膜瘢痕化、纤维化有研究此治疗方法对40多岁以上患者效果好而40岁以下者扩张反应差多需重复扩张而增加穿孔的危险故建议手术治疗

(3)食管镜下置入舒缓型扩张器利用食管镜将小型扩张器置入食管-贲门处缓慢扩张该处的环形肌利用扩张器的弹性使括约肌持续扩张解除括约肌的痉挛达到松弛状态使之恢复功能优点在于避免外科手术、痛苦小、疗效快、无穿孔和食管反流病并发症是治疗食管-贲门失弛缓症有效新方法

食管贲门失弛缓症病因

食管贲门失弛缓症病因

本病的病因迄今不明一般认为本病属神经原性疾病病变可见食管壁内迷走神经及其背核和食管壁肌间神经丛中神经节细胞减少甚至完全缺如但LES内的减少比食管体要轻此致

食管贲门失弛缓症并发症

食管贲门失弛缓症并发症

(一)吸人性呼吸道感染 食管反流物被呼入气道时可引起支气管和肺部感染尤其在熟睡时更易发生约1/3患者可出现夜间阵发性呛咳或反复呼吸道感染

(二)食管本身的并发症 本病可继发食管炎、食管粘膜糜烂、溃疡和出血、压出型憩室、食管-气管瘘、自发性食管破裂和食管癌等本病食管癌的并发率为0.3%～20%综合1908～1975年间文献报告的5235例食管贲门失弛缓症并发食管癌者173例平均发生率为3.3%显著高于一般人群应予重视

食管贲门失弛缓症诊断方法

食管贲门失弛缓症诊断方法

食管吞钡X线检查发现具有本病的典型征象就可作出诊断

食管贲门失弛缓症诊断鉴别

纵隔肿瘤在鉴别诊断上并无困难心绞痛多由劳累诱发而本病则为吞咽所诱发并有咽下困难此点可资鉴别食管神经官能症(如癔球症)大多表现为咽至食管部位有异物阻塞感但进食并无梗噎症状食管良性狭窄和由胃、胆囊病变所致的反射性食管痉挛食管仅有轻度扩张本病与食管癌、贲门癌的鉴别诊断最为重要癌性食管狭窄的X线特征为局部粘膜破坏和紊乱;狭窄处呈中度扩张而本病则常致极度扩张

食管贲门失弛缓症预防

食管贲门失弛缓症预防

预防贲门失弛缓症是十分重要的改变生活方式是与防泛酸、烧心的最好办法尽量少吃高脂肪餐、巧克力、咖啡、糖果、红薯、土豆、芋头;严格戒烟和停止饮酒;少吃多餐餐后不宜马上躺下睡前2～3小时最好不要进食;如果晚上容易反酸最好在睡眠时把床头抬高10～20厘米都会有帮助的另外我们认为心理因素也十分重要心理因素对消化系统的影响也十分大像焦虑、抑郁都会让消化系统出现不良反应所以在紧张的时候注意缓解压力也同样重要

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