治疗肝癌用肝动脉栓塞化疗（TAE）

随着介入放射学的发展，70年代日本学者首倡经肝动脉碘化油栓塞治疗肝癌，并迅速得到推广，已成为肝癌姑息性治疗的首选方法。

肝癌的治疗是临床难题之一，传统治疗是以外科手术切除为首选。但因肝癌起病隐匿，就诊时往往已属晚期，而失去手术机会，切除率大大降低。老年人由于心理和生理的改变，肝癌手术的切除率则更低。随着介入放射学在临床的日益普及，经导管肝动脉栓塞化疗(TAE)治疗肝癌已得到广泛应用，并取得良好效果。

肝动脉化疗栓塞法主要用于多发的或较大肿瘤不宜切除者，以及部分肝功能代偿不良，不能耐受手术的肝癌和肝癌术后复发的治疗。

肝癌组织的血液供应几乎全部来自肝动脉，仅肿瘤周边部分接受门静脉的血液供应，阻断肝动脉血流后，肝癌组织血液灌注量减少约90%～95%，而正常肝组织减少约35%，因此对正常肝组织损害不大。TAE是将抗癌药物直接注入供应肿瘤营养的动脉并将之栓塞，提高了局部组织药物浓度，减少肿瘤组织血液供应，而起到双重作用，使肝肿瘤细胞缺血坏死，直接杀死癌细胞。同时碘油可选择性滞留于癌灶内，作为药物载体有缓释特性，可进入血液循环起到全身化疗作用杀死转移癌细胞。

这种治疗方法多采用碘化油（lipiodol）混合化疗法或用131I、125I-lipiodol、90钇微球栓塞肿瘤远端血供，再用明胶海棉栓塞肿瘤近端肝动脉，使之难以建立侧支循环，致使肿瘤病灶缺血坏死。化疗药常用CDDP80～，加100mg5Fu 1000mg丝裂霉素10mg〔或阿霉素（ADM）40～60mg〕，先行动脉内灌注，再混合丝裂霉素（MMC）10mg于超声乳化的Lipiodol内行远端肝动脉栓塞。

TAE的疗效与肝肿瘤大小、生长方式、病理类型、肝功、肿瘤供血情况，是否门脉癌栓塞及动-静脉分流，栓塞方式，碘油沉积方式有关。病理类型以纤维板层型和透明细胞型预后为好。巨块型肿瘤供血愈丰富，碘油抗癌药沉积愈多且均匀，杀死肿瘤细胞的有效剂量愈大，肿瘤缩小愈明显，效果愈好;乏血管肿瘤沉积的药物少不可能获得良好效果。

肝动脉栓塞化疗应反复多次治疗，效果较好。根据放射资料，345例不能手术切除的较大肝癌，单纯肝动脉灌注化疗一年生存率仅为11.1%，合并肝动脉栓塞治疗一年生存率提高到65.2%，随访生存最长52月，30例肿瘤缩小获手术切除机会。

TAE完全适用老年人肝癌，尤其适用体质差、巨大型肝癌、肝功能差、手术切除困难，合并多器官疾病者。TAE可使肝癌缩小，改善症状，副作用少，风险低，可反复多次应用，为手术切除创造机会。故老年人肝癌TAE治疗是当前首先最佳有效的姑息性治疗方法。